Λαπαροσκοπική Χειρουργική για Παλινδρόμηση
Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (GERD) είναι μια πεπτική διαταραχή που επηρεάζει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (τον μυϊκό δακτύλιο που συνδέει τον οισοφάγο με το στομάχι).
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση (γνωστή και ως Nispen fundoplication) χρησιμοποιείται στη θεραπεία του GERD όταν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά.
Τι είναι η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (GERD);
Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (GERD) είναι μια πεπτική διαταραχή που επηρεάζει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (τον μυϊκό δακτύλιο που συνδέει τον οισοφάγο με το στομάχι).
Ο σφιγκτήρας συνήθως εμποδίζει τις τρόφες να απομακρυνθούν από το στομάχι, με αποτέλεσμα να μην επιστρέφουν στον οισοφάγο.
Όταν ένα άτομο έχει GERD, ο μυς του σφιγκτήρα γίνεται ασθενής ή αποτυγχάνει να κλείσει σφιχτά, αναγκάζοντας τα τρόφιμα και τα οξέα του στομάχου να ρέουν προς τα πίσω (αναρροή – παλινδρόμηση) στον οισοφάγο.
Η επένδυση του οισοφάγου μπορεί να πάθει φλεγμονή ή να ερεθιστεί από αυτά τα οξέα, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο στήθος και κάποιες φορές ξινή γεύση ή βήχα.
Το GERD μπορεί μερικές φορές μπορεί να αντιμετωπιστεί με:
- Λήψη φαρμάκων για τη μείωση του οξέος στο στομάχι
- Μείωση του μεγέθους των γευμάτων
- Μείωση βάρους, αν είστε υπέρβαροι/ες
- Διακοπή καπνίσματος
- Αποφυγή από ορισμένες όξινες τροφές που ερεθίζουν την οισοφαγική επένδυση
- Το να μην ξαπλώνετε για δύο έως τρεις ώρες αφού έχετε γευματίσει
- Το να ανυψώνετε το κεφαλάρι του κρεβατιού κατά 6 ίντσες
Πότε απαιτείται λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση;
Τα άτομα με σοβαρή, χρόνια οισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να διορθώσουν το πρόβλημα εάν τα συμπτώματά τους δεν ανακουφιστούν μέσω άλλων ιατρικών θεραπειών.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα, έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση (γνωστή και ως Nissen fundoplication) χρησιμοποιείται στη θεραπεία του GERD όταν τα φάρμακα δεν είναι επιτυχημένα.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που διορθώνει την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δημιουργώντας έναν αποτελεσματικό μηχανισμό βαλβίδων στον πυθμένα του οισοφάγου.
Ποιος μπορεί να κάνει λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση;
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση είναι η πλέον κατάλληλη για άτομα που δεν είχαν προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, εκείνα που έχουν μικρές διαφραγματικές κήλες χωρίς επιπλοκές του GERD και όσα άτομα αντιμετωπίζουν τα περισσότερα συμπτώματα παλινδρόμησης όταν βρίσκονται ξαπλωμένοι/ες.
Τι είναι η Λαπαροσκόπηση;
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση είναι η πλέον κατάλληλη για άτομα που δεν είχαν προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, εκείνα που έχουν μικρές διαφραγματικές κήλες χωρίς επιπλοκές του GERD και όσα άτομα αντιμετωπίζουν τα περισσότερα συμπτώματα παλινδρόμησης όταν βρίσκονται ξαπλωμένοι/ες.
Η λέξη «λαπαροσκόπηση» σημαίνει ότι κοιτάζουμε μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα με μια ειδική κάμερα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, γίνονται πέντε ή έξι μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα.
Στη συνέχεια, η κοιλιακή κοιλότητα διογκώνεται με διοξείδιο του άνθρακα για να ανασηκώσει το κοιλιακό τοίχωμα μακριά από τα κάτω όργανα και να μας παράσχει ένα χώρο ώστε να χειρουργήσουμε στην κοιλιά.
Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των τομών. Ο χειρουργός καθοδηγείται από το λαπαροσκόπιο, το οποίο μεταδίδει μια εικόνα της κοιλιάς σε μια οθόνη βίντεο, ώστε να μπορεί να γίνει η επέμβαση.
Οι ασθενείς που επιλέγουν την λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση, αντιμετωπίζουν γενικά λιγότερους πόνους και ουλές μετά τη χειρουργική επέμβαση, έχουν ταχύτερη ανάκτηση και μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης από όσους επιλέγουν την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση.
Τομή
- Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: Πέντε μικρές τομές των 5-10 mm στην κοιλιακή χώρα.
- Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: Κάθετη τομή 10 εκ. από το στέρνο προς τον ομφαλό. Συχνά χρησιμοποιούνται χειρουργικά συρραπτικά (staples) για να συγκρατούν μαζί τις άκριες του τραύματος.
Διάρκεια παραμονής στο Νοσοκομείο
- Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: 2 ημέρες
- Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: 5 – 6 ημέρες
Ανάρρωση - Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση:
- Λιγότερη αιμορραγία και συμφύσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Λιγότερος κίνδυνος λοίμωξης μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- Χωρίς χρήση ρινογαστρικού σωλήνα
- Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση:
- Πιθανώς περισσότερη αιμορραγία και συμφύσεις μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- Μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- Ρινογαστρικός σωλήνας (σωλήνας που τοποθετείται μέσω της μύτης σας και στο στομάχι σας) για να αφαιρεθεί ο αέρας και οι χωνευτικοί χυμοί από το στομάχι.
Τι διαδικασίες γίνονται πριν από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση;
Μια προεγχειρητική αξιολόγηση γίνεται πρώτα για να βεβαιωθείτε ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση είναι η κατάλλήλη θεραπεία για εσάς.
Η αξιολόγηση συνήθως διαρκεί περίπου δύο ημέρες και προγραμματίζεται μερικές εβδομάδες πριν από την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης.
Κατά την αξιολόγηση, θα:
- Έχετε μια πλήρη φυσική εξέταση.
- Κάνετε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι είστε φυσικά έτοιμοι/ες για τη χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την ηλικία σας και τη γενική κατάσταση της υγείας σας, οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακα, εξέταση πνευμονικών λειτουργιών, εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) ή άλλα τεστ όπως παραγγέλθηκαν
- Συναντηθείτε με πολλούς πάροχους υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργού, ο οποίος θα σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με την κατάστασή σας και το ιστορικό της υγείας σας.
- Συναντήσετε τον αναισθησιολόγο, ο οποίος θα συζητήσει τον τύπο του φαρμάκου για τον πόνο (αναισθησία) που θα σας δοθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Θα συζητήσετε επίσης τον τύπο ελέγχου του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.
- Έχετε την ευκαιρία να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με τη διαδικασία.
Πριν από την εγχείρηση
Θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα με διαυγή υγρά για δύο ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας Υγείας σας.
Μπορεί να σας δοθεί μια συνταγή για ένα διάλυμα το οποίο θα λάβετε την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσει σωστά το έντερο.
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παράσχει πιο λεπτομερείς οδηγίες για να σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση.
Τι πρέπει να περιμένω την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης;
- Μην τρώτε και μην πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από την εγχείρηση
- Παρακαλούμε μην φέρνετε τιμαλφή όπως κοσμήματα ή πιστωτικές κάρτες.
- Θα σας ενημερώσουν για την ώρα που θα δηλωθείτε για χειρουργική επέμβαση.
- Θα σας ζητηθεί να φορέσετε τη νοσοκομειακή ρόμπα και να πάτε στο κρεβάτι. Θα σας δοθεί μια τσάντα για τα ρούχα σας. Θα ζητηθεί από το πρόσωπο που σας συνοδεύει να πάρει τα προσωπικά σας αντικείμενα.
- Ένας ενδοφλέβιος σωλήνας (IV) θα τοποθετηθεί στο βραχίονά σας για την παροχή υγρών και φαρμάκων.
- Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τους φακούς επαφής και τις οδοντοστοιχίες.
- Μια νοσοκόμα μπορεί να σας δώσει φάρμακο μέσω του IV για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
- Η οικογένειά σας θα περιμένει στο σαλόνι της οικογένειας. Θα λαμβάνουν περιοδικές αναφορές σχετικά με την πρόοδό σας καθ’ όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Μόλις ο χειρουργός είναι έτοιμος για εσάς, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγχείρησης;
- Ένας αναισθησιολόγος θα χορηγήσει ενέσιμα φάρμακα στον IV σας που θα σας κάνουν να κοιμηθείτε.
- Αφού κοιμηθείτε, οι νοσοκόμες θα καθαρίσουν την κοιλιά σας με αντιβακτηριδιακό σαπούνι και θα σας καλύψουν με αποστειρωμένα χειρουργικά καλύμματα (drapes).
- Ο χειρουργός θα κάνει μια μικρή τομή στην κοιλιά σας, μέσω της οποίας θα περάσει ένας μικρός αποστειρωμένος σωλήνας. Μέσω της σωληνώσεως διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα για να ανυψωθεί το κοιλιακό τοίχωμα μακριά από τα κάτω όργανα. Αυτός ο χώρος παρέχει στον χειρουργό σας καλύτερη θέα και περισσότερο χώρο για να πραγματοποιήσει την εγχείρηση.
- Το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι συνδεδεμένο με μια βιντεοκάμερα, τοποθετείται μέσα από τη μικρή τομή, που γίνεται πάνω από τον ομφαλό στη κοιλιά σας. Οι εικόνες που βλέπει ο χειρουργός σας στο λαπαροσκόπιο προβάλλονται σε οθόνες βίντεο τοποθετημένες κοντά στο τραπέζι χειρισμού.
- Πριν ξεκινήσει η χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας θα επιθεωρήσει την κοιλιακή κοιλότητά σας για να βεβαιωθεί ότι η λαπαροσκόπηση θα είναι ασφαλής για εσάς. Μερικοί λόγοι για τους οποίους δεν μπορεί να γίνει λαπαροσκόπηση περιλαμβάνουν πολλαπλές συμφύσεις (ουλώδης ιστό), λοίμωξη ή οποιαδήποτε ανυποψίαστη ή ευρέως διαδεδομένη κοιλιακή νόσο.
- Εάν ο χειρουργός σας αποφασίσει ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να εκτελεστεί με ασφάλεια, θα πραγματοποιηθούν 4 – 5 επιπλέον μικρές τομές. Τα όργανα – σωληνάκια που ονομάζονται τροκάρς εισάγονται μέσω των μικρών τομών. Αυτές οι τομές θα δώσουν στον χειρουργό σας πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα προκειμένου να εκτελεστεί η χειρουργική επέμβαση.
- Για τη διόρθωση του GERD, ο χειρουργός ανατάσσει την κήλη και περιτυλίγει το άνω μέρος του στομάχου (που ονομάζεται πυθμένας -fundus) γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου. Αυτό ενισχύει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, έτσι ώστε τα τρόφιμα να μην παλινδρομούν πίσω στον οισοφάγο.
- Τέλος, ο χειρουργός σας θα ελέγξει ότι δεν υπάρχουν περιοχές αιμορραγίας, θα ξεπλύνει την κοιλιακή κοιλότητα και θα κλείσει τις μικρές τομές.
Τι συμβαίνει μετά τη χειρουργική επέμβαση;
Όταν ξυπνήσετε από τη χειρουργική επέμβαση, θα βρίσκεστε σε αίθουσα ανάνηψης. Θα έχετε μάσκα οξυγόνου που καλύπτει τη μύτη και το στόμα σας.
Αυτή η μάσκα παρέχει μια δροσερή «ομίχλη» οξυγόνου, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της εναπομείνουσας αναισθησίας από το σύστημά σας και καταπραΰνει το λαιμό σας.
Ο λαιμός σας μπορεί να είναι ξηρός από το σωλήνα αναπνοής που υπήρχε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σας επέμβασης. Αυτή η ξηρότητα συνήθως υποχωρεί μετά από μία ή δύο ημέρες.
Μόλις είστε σε μεγαλύτερη επιφυλακή, η νοσοκόμα στην αίθουσα ανάνηψης θα αντικαταστήσει τη συσκευή χορήγησης οξυγόνου με ρινική κάνουλα, ένα μικρό πλαστικό σωλήνα που αγκιστρώνει στα αυτιά σας και βρίσκεται κάτω από τη μύτη σας.
Η νοσοκόμα σας συχνά θα ελέγχει το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα σας. Ανάλογα με το ποσοστό οξυγόνου που μετριέται στο αίμα σας, μπορεί να χρειαστεί να διατηρήσετε το οξυγόνο στη θέση του αφού μεταφερθείτε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο.
Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν οίδημα, κράμπες και πόνο στον ώμο από το διοξείδιο του άνθρακα που τοποθετήθηκε στην κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Θα σας δοθεί φάρμακο για την ανακούφιση της δυσφορίας σας. Το φούσκωμα και ο πόνος θα υποχωρήσουν κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο.
Ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση
Μόλις αναρρώσετε από την αναισθησία, θα μεταφερθείτε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι νοσηλευτές θα μετρήσουν την πρόσληψη και τις γαστρεντερικές εκκρίσεις σας.
Θα καταγράψουν όλα τα υγρά που εισέρχονται στο σώμα σας, θα μετρήσουν και θα συλλέξουν τα ούρα ή τα υγρά που παράγετε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από σωλήνες ή αποστραγγίσεις που τοποθετούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Διατροφή – Οι οδηγίες διατροφής σας θα κατευθύνονται από τον χειρουργό σας. Μπορεί να αρχίσετε να πίνετε νερό τη νύχτα της χειρουργικής επέμβασης. Μπορείτε να προχωρήσετε σε άλλα διαυγή υγρά τη μέρα μετά το χειρουργείο. Θα μπορείτε σταδιακά να πίνετε άλλα υγρά και να τρώτε απαλά τρόφιμα. Θα είστε σταδιακά σε θέση να φάτε στερεά τρόφιμα (εντός 3 έως 4 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση).
- Δραστηριότητα – Θα ενθαρρύνεστε να σηκωθείτε από το κρεβάτι, ξεκινώντας από τη νύχτα της χειρουργικής επέμβασης. Όσο περισσότερο κινείστε, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες για επιπλοκές όπως πνευμονία ή θρόμβοι αίματος στις φλέβες στα πόδια σας. Η δραστηριότητα θα βοηθήσει επίσης στην απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιά σας.
Η ανάρρωσή σας στο σπίτι
Κανονικά, θα πάρετε εξιτήριο από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Δραστηριότητα – Για 8 – 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μην σηκώνετε ή πιέζετε τίποτα βαρύτερο από 2 κιλά. Αποφύγετε δραστηριότητες που αυξάνουν την πίεση της κοιλιάς, ειδικά τα καθίσματα (sit-ups).
Ενθαρρύνεστε να αυξήσετε σταδιακά το επίπεδο δραστηριότητάς σας. Το περπάτημα είναι μία θαυμάσια άσκηση. Το περπάτημα θα βοηθήσει στη γενική αποκατάστασή σας, ενισχύοντας τους μυς σας, κρατώντας το αίμα σας σε κυκλοφορία για την αποφυγή θρόμβων αίματος και βοηθώντας τους πνεύμονές σας να παραμείνουν καθαροί. - Διατροφή – Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα σας επισκεφθεί την ημέρα του εξιτηρίου σας για να κάνει επανεξέταση στις διαιτητικές οδηγίες σας. Θα ακολουθήσετε μια μαλακή δίαιτα αντι-παλινδρόμησης (antireflux). Ενώ βρίσκεστε σε αυτή τη δίαιτα, αποφύγετε την καφεΐνη, τα ανθρακούχα ποτά και τα ποτά εσπεριδοειδών. Ακολουθήστε αυτή τη δίαιτα μέχρι το επόμενο ραντεβού σας (εντός 7 – 10 ημερών από την έξοδό σας από το νοσοκομείο).
- Φροντίδα της τομής – Μπορεί να παρατηρήσετε κάποια μικρή διόγκωση γύρω από την τομή. Αυτό είναι φυσιολογικό. Ωστόσο, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε πυρετό, υπερβολικό πρήξιμο, ερυθρότητα, αιμορραγία ή αύξηση του πόνου. Τα μικρά κομμάτια της ταινίας που καλύπτουν τις τομές σας (αποκαλούμενα steri-strips) θα πέσουν σταδιακά από μόνα τους. Μην τραβάτε αυτές τις λωρίδες από το σώμα σας. Εάν οι λωρίδες δεν πέφτουν από μόνες τους, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα τις απομακρύνει στο επόμενο ραντεβού σας.
Επακόλουθο ραντεβού
Ένα επόμενο ραντεβού θα προγραμματιστεί δύο ημέρες μετά την εγχείρηση αν διαμένετε μακριά. Θα σας ζητηθεί να μείνετε σε ξενοδοχείο την ημέρα πριν από το ραντεβού.
Εάν ζείτε στην περιοχή, το επόμενο ραντεβού σας θα είναι περίπου μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα κάνετε μια ακτινογραφία θώρακος και ο χειρουργός ή ο νοσηλευτής σας θα αξιολογήσει την περιοχή του τραύματος και την ανάρρωσή σας.
Ο χειρουργός ή /και ο νοσηλευτής θα σας παράσχουν οδηγίες σχετικά με τη δραστηριότητα και τη διατροφή σας αυτό το διάστημα.
- + Γενικά
Τι είναι η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (GERD);
Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (GERD) είναι μια πεπτική διαταραχή που επηρεάζει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (τον μυϊκό δακτύλιο που συνδέει τον οισοφάγο με το στομάχι).
Ο σφιγκτήρας συνήθως εμποδίζει τις τρόφες να απομακρυνθούν από το στομάχι, με αποτέλεσμα να μην επιστρέφουν στον οισοφάγο.
Όταν ένα άτομο έχει GERD, ο μυς του σφιγκτήρα γίνεται ασθενής ή αποτυγχάνει να κλείσει σφιχτά, αναγκάζοντας τα τρόφιμα και τα οξέα του στομάχου να ρέουν προς τα πίσω (αναρροή – παλινδρόμηση) στον οισοφάγο.
Η επένδυση του οισοφάγου μπορεί να πάθει φλεγμονή ή να ερεθιστεί από αυτά τα οξέα, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο στήθος και κάποιες φορές ξινή γεύση ή βήχα.
Το GERD μπορεί μερικές φορές μπορεί να αντιμετωπιστεί με:
- Λήψη φαρμάκων για τη μείωση του οξέος στο στομάχι
- Μείωση του μεγέθους των γευμάτων
- Μείωση βάρους, αν είστε υπέρβαροι/ες
- Διακοπή καπνίσματος
- Αποφυγή από ορισμένες όξινες τροφές που ερεθίζουν την οισοφαγική επένδυση
- Το να μην ξαπλώνετε για δύο έως τρεις ώρες αφού έχετε γευματίσει
- Το να ανυψώνετε το κεφαλάρι του κρεβατιού κατά 6 ίντσες
- + Διάγνωση
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Πότε απαιτείται λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση;
Τα άτομα με σοβαρή, χρόνια οισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να διορθώσουν το πρόβλημα εάν τα συμπτώματά τους δεν ανακουφιστούν μέσω άλλων ιατρικών θεραπειών.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα, έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση (γνωστή και ως Nissen fundoplication) χρησιμοποιείται στη θεραπεία του GERD όταν τα φάρμακα δεν είναι επιτυχημένα.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που διορθώνει την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δημιουργώντας έναν αποτελεσματικό μηχανισμό βαλβίδων στον πυθμένα του οισοφάγου.
Ποιος μπορεί να κάνει λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση;
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση είναι η πλέον κατάλληλη για άτομα που δεν είχαν προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, εκείνα που έχουν μικρές διαφραγματικές κήλες χωρίς επιπλοκές του GERD και όσα άτομα αντιμετωπίζουν τα περισσότερα συμπτώματα παλινδρόμησης όταν βρίσκονται ξαπλωμένοι/ες.
- + Επεμβάσεις
Τι είναι η Λαπαροσκόπηση;
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση είναι η πλέον κατάλληλη για άτομα που δεν είχαν προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, εκείνα που έχουν μικρές διαφραγματικές κήλες χωρίς επιπλοκές του GERD και όσα άτομα αντιμετωπίζουν τα περισσότερα συμπτώματα παλινδρόμησης όταν βρίσκονται ξαπλωμένοι/ες.
Η λέξη «λαπαροσκόπηση» σημαίνει ότι κοιτάζουμε μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα με μια ειδική κάμερα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, γίνονται πέντε ή έξι μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα.
Στη συνέχεια, η κοιλιακή κοιλότητα διογκώνεται με διοξείδιο του άνθρακα για να ανασηκώσει το κοιλιακό τοίχωμα μακριά από τα κάτω όργανα και να μας παράσχει ένα χώρο ώστε να χειρουργήσουμε στην κοιλιά.
Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των τομών. Ο χειρουργός καθοδηγείται από το λαπαροσκόπιο, το οποίο μεταδίδει μια εικόνα της κοιλιάς σε μια οθόνη βίντεο, ώστε να μπορεί να γίνει η επέμβαση.
Οι ασθενείς που επιλέγουν την λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση, αντιμετωπίζουν γενικά λιγότερους πόνους και ουλές μετά τη χειρουργική επέμβαση, έχουν ταχύτερη ανάκτηση και μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης από όσους επιλέγουν την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση.
Τομή
- Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: Πέντε μικρές τομές των 5-10 mm στην κοιλιακή χώρα.
- Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: Κάθετη τομή 10 εκ. από το στέρνο προς τον ομφαλό. Συχνά χρησιμοποιούνται χειρουργικά συρραπτικά (staples) για να συγκρατούν μαζί τις άκριες του τραύματος.
Διάρκεια παραμονής στο Νοσοκομείο
- Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: 2 ημέρες
- Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση: 5 – 6 ημέρες
Ανάρρωση - Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση:
- Λιγότερη αιμορραγία και συμφύσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Λιγότερος κίνδυνος λοίμωξης μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- Χωρίς χρήση ρινογαστρικού σωλήνα
- Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση:
- Πιθανώς περισσότερη αιμορραγία και συμφύσεις μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- Μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- Ρινογαστρικός σωλήνας (σωλήνας που τοποθετείται μέσω της μύτης σας και στο στομάχι σας) για να αφαιρεθεί ο αέρας και οι χωνευτικοί χυμοί από το στομάχι.
Τι διαδικασίες γίνονται πριν από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση;
Μια προεγχειρητική αξιολόγηση γίνεται πρώτα για να βεβαιωθείτε ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για Παλινδρόμηση είναι η κατάλλήλη θεραπεία για εσάς.
Η αξιολόγηση συνήθως διαρκεί περίπου δύο ημέρες και προγραμματίζεται μερικές εβδομάδες πριν από την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης.
Κατά την αξιολόγηση, θα:
- Έχετε μια πλήρη φυσική εξέταση.
- Κάνετε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι είστε φυσικά έτοιμοι/ες για τη χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την ηλικία σας και τη γενική κατάσταση της υγείας σας, οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακα, εξέταση πνευμονικών λειτουργιών, εξέταση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) ή άλλα τεστ όπως παραγγέλθηκαν
- Συναντηθείτε με πολλούς πάροχους υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργού, ο οποίος θα σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με την κατάστασή σας και το ιστορικό της υγείας σας.
- Συναντήσετε τον αναισθησιολόγο, ο οποίος θα συζητήσει τον τύπο του φαρμάκου για τον πόνο (αναισθησία) που θα σας δοθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Θα συζητήσετε επίσης τον τύπο ελέγχου του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.
- Έχετε την ευκαιρία να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με τη διαδικασία.
Πριν από την εγχείρηση
Θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα με διαυγή υγρά για δύο ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας Υγείας σας.
Μπορεί να σας δοθεί μια συνταγή για ένα διάλυμα το οποίο θα λάβετε την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσει σωστά το έντερο.
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παράσχει πιο λεπτομερείς οδηγίες για να σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση.
Τι πρέπει να περιμένω την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης;
- Μην τρώτε και μην πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από την εγχείρηση
- Παρακαλούμε μην φέρνετε τιμαλφή όπως κοσμήματα ή πιστωτικές κάρτες.
- Θα σας ενημερώσουν για την ώρα που θα δηλωθείτε για χειρουργική επέμβαση.
- Θα σας ζητηθεί να φορέσετε τη νοσοκομειακή ρόμπα και να πάτε στο κρεβάτι. Θα σας δοθεί μια τσάντα για τα ρούχα σας. Θα ζητηθεί από το πρόσωπο που σας συνοδεύει να πάρει τα προσωπικά σας αντικείμενα.
- Ένας ενδοφλέβιος σωλήνας (IV) θα τοποθετηθεί στο βραχίονά σας για την παροχή υγρών και φαρμάκων.
- Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε τους φακούς επαφής και τις οδοντοστοιχίες.
- Μια νοσοκόμα μπορεί να σας δώσει φάρμακο μέσω του IV για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
- Η οικογένειά σας θα περιμένει στο σαλόνι της οικογένειας. Θα λαμβάνουν περιοδικές αναφορές σχετικά με την πρόοδό σας καθ’ όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Μόλις ο χειρουργός είναι έτοιμος για εσάς, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγχείρησης;
- Ένας αναισθησιολόγος θα χορηγήσει ενέσιμα φάρμακα στον IV σας που θα σας κάνουν να κοιμηθείτε.
- Αφού κοιμηθείτε, οι νοσοκόμες θα καθαρίσουν την κοιλιά σας με αντιβακτηριδιακό σαπούνι και θα σας καλύψουν με αποστειρωμένα χειρουργικά καλύμματα (drapes).
- Ο χειρουργός θα κάνει μια μικρή τομή στην κοιλιά σας, μέσω της οποίας θα περάσει ένας μικρός αποστειρωμένος σωλήνας. Μέσω της σωληνώσεως διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα για να ανυψωθεί το κοιλιακό τοίχωμα μακριά από τα κάτω όργανα. Αυτός ο χώρος παρέχει στον χειρουργό σας καλύτερη θέα και περισσότερο χώρο για να πραγματοποιήσει την εγχείρηση.
- Το λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι συνδεδεμένο με μια βιντεοκάμερα, τοποθετείται μέσα από τη μικρή τομή, που γίνεται πάνω από τον ομφαλό στη κοιλιά σας. Οι εικόνες που βλέπει ο χειρουργός σας στο λαπαροσκόπιο προβάλλονται σε οθόνες βίντεο τοποθετημένες κοντά στο τραπέζι χειρισμού.
- Πριν ξεκινήσει η χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας θα επιθεωρήσει την κοιλιακή κοιλότητά σας για να βεβαιωθεί ότι η λαπαροσκόπηση θα είναι ασφαλής για εσάς. Μερικοί λόγοι για τους οποίους δεν μπορεί να γίνει λαπαροσκόπηση περιλαμβάνουν πολλαπλές συμφύσεις (ουλώδης ιστό), λοίμωξη ή οποιαδήποτε ανυποψίαστη ή ευρέως διαδεδομένη κοιλιακή νόσο.
- Εάν ο χειρουργός σας αποφασίσει ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να εκτελεστεί με ασφάλεια, θα πραγματοποιηθούν 4 – 5 επιπλέον μικρές τομές. Τα όργανα – σωληνάκια που ονομάζονται τροκάρς εισάγονται μέσω των μικρών τομών. Αυτές οι τομές θα δώσουν στον χειρουργό σας πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα προκειμένου να εκτελεστεί η χειρουργική επέμβαση.
- Για τη διόρθωση του GERD, ο χειρουργός ανατάσσει την κήλη και περιτυλίγει το άνω μέρος του στομάχου (που ονομάζεται πυθμένας -fundus) γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου. Αυτό ενισχύει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, έτσι ώστε τα τρόφιμα να μην παλινδρομούν πίσω στον οισοφάγο.
- Τέλος, ο χειρουργός σας θα ελέγξει ότι δεν υπάρχουν περιοχές αιμορραγίας, θα ξεπλύνει την κοιλιακή κοιλότητα και θα κλείσει τις μικρές τομές.
Τι συμβαίνει μετά τη χειρουργική επέμβαση;
Όταν ξυπνήσετε από τη χειρουργική επέμβαση, θα βρίσκεστε σε αίθουσα ανάνηψης. Θα έχετε μάσκα οξυγόνου που καλύπτει τη μύτη και το στόμα σας.
Αυτή η μάσκα παρέχει μια δροσερή «ομίχλη» οξυγόνου, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της εναπομείνουσας αναισθησίας από το σύστημά σας και καταπραΰνει το λαιμό σας.
Ο λαιμός σας μπορεί να είναι ξηρός από το σωλήνα αναπνοής που υπήρχε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σας επέμβασης. Αυτή η ξηρότητα συνήθως υποχωρεί μετά από μία ή δύο ημέρες.
Μόλις είστε σε μεγαλύτερη επιφυλακή, η νοσοκόμα στην αίθουσα ανάνηψης θα αντικαταστήσει τη συσκευή χορήγησης οξυγόνου με ρινική κάνουλα, ένα μικρό πλαστικό σωλήνα που αγκιστρώνει στα αυτιά σας και βρίσκεται κάτω από τη μύτη σας.
Η νοσοκόμα σας συχνά θα ελέγχει το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα σας. Ανάλογα με το ποσοστό οξυγόνου που μετριέται στο αίμα σας, μπορεί να χρειαστεί να διατηρήσετε το οξυγόνο στη θέση του αφού μεταφερθείτε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο.
Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν οίδημα, κράμπες και πόνο στον ώμο από το διοξείδιο του άνθρακα που τοποθετήθηκε στην κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Θα σας δοθεί φάρμακο για την ανακούφιση της δυσφορίας σας. Το φούσκωμα και ο πόνος θα υποχωρήσουν κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο.
Ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση
Μόλις αναρρώσετε από την αναισθησία, θα μεταφερθείτε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι νοσηλευτές θα μετρήσουν την πρόσληψη και τις γαστρεντερικές εκκρίσεις σας.
Θα καταγράψουν όλα τα υγρά που εισέρχονται στο σώμα σας, θα μετρήσουν και θα συλλέξουν τα ούρα ή τα υγρά που παράγετε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από σωλήνες ή αποστραγγίσεις που τοποθετούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Διατροφή – Οι οδηγίες διατροφής σας θα κατευθύνονται από τον χειρουργό σας. Μπορεί να αρχίσετε να πίνετε νερό τη νύχτα της χειρουργικής επέμβασης. Μπορείτε να προχωρήσετε σε άλλα διαυγή υγρά τη μέρα μετά το χειρουργείο. Θα μπορείτε σταδιακά να πίνετε άλλα υγρά και να τρώτε απαλά τρόφιμα. Θα είστε σταδιακά σε θέση να φάτε στερεά τρόφιμα (εντός 3 έως 4 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση).
- Δραστηριότητα – Θα ενθαρρύνεστε να σηκωθείτε από το κρεβάτι, ξεκινώντας από τη νύχτα της χειρουργικής επέμβασης. Όσο περισσότερο κινείστε, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες για επιπλοκές όπως πνευμονία ή θρόμβοι αίματος στις φλέβες στα πόδια σας. Η δραστηριότητα θα βοηθήσει επίσης στην απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιά σας.
Η ανάρρωσή σας στο σπίτι
Κανονικά, θα πάρετε εξιτήριο από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Δραστηριότητα – Για 8 – 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μην σηκώνετε ή πιέζετε τίποτα βαρύτερο από 2 κιλά. Αποφύγετε δραστηριότητες που αυξάνουν την πίεση της κοιλιάς, ειδικά τα καθίσματα (sit-ups).
Ενθαρρύνεστε να αυξήσετε σταδιακά το επίπεδο δραστηριότητάς σας. Το περπάτημα είναι μία θαυμάσια άσκηση. Το περπάτημα θα βοηθήσει στη γενική αποκατάστασή σας, ενισχύοντας τους μυς σας, κρατώντας το αίμα σας σε κυκλοφορία για την αποφυγή θρόμβων αίματος και βοηθώντας τους πνεύμονές σας να παραμείνουν καθαροί. - Διατροφή – Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος θα σας επισκεφθεί την ημέρα του εξιτηρίου σας για να κάνει επανεξέταση στις διαιτητικές οδηγίες σας. Θα ακολουθήσετε μια μαλακή δίαιτα αντι-παλινδρόμησης (antireflux). Ενώ βρίσκεστε σε αυτή τη δίαιτα, αποφύγετε την καφεΐνη, τα ανθρακούχα ποτά και τα ποτά εσπεριδοειδών. Ακολουθήστε αυτή τη δίαιτα μέχρι το επόμενο ραντεβού σας (εντός 7 – 10 ημερών από την έξοδό σας από το νοσοκομείο).
- Φροντίδα της τομής – Μπορεί να παρατηρήσετε κάποια μικρή διόγκωση γύρω από την τομή. Αυτό είναι φυσιολογικό. Ωστόσο, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε πυρετό, υπερβολικό πρήξιμο, ερυθρότητα, αιμορραγία ή αύξηση του πόνου. Τα μικρά κομμάτια της ταινίας που καλύπτουν τις τομές σας (αποκαλούμενα steri-strips) θα πέσουν σταδιακά από μόνα τους. Μην τραβάτε αυτές τις λωρίδες από το σώμα σας. Εάν οι λωρίδες δεν πέφτουν από μόνες τους, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα τις απομακρύνει στο επόμενο ραντεβού σας.
Επακόλουθο ραντεβού
Ένα επόμενο ραντεβού θα προγραμματιστεί δύο ημέρες μετά την εγχείρηση αν διαμένετε μακριά. Θα σας ζητηθεί να μείνετε σε ξενοδοχείο την ημέρα πριν από το ραντεβού.
Εάν ζείτε στην περιοχή, το επόμενο ραντεβού σας θα είναι περίπου μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα κάνετε μια ακτινογραφία θώρακος και ο χειρουργός ή ο νοσηλευτής σας θα αξιολογήσει την περιοχή του τραύματος και την ανάρρωσή σας.
Ο χειρουργός ή /και ο νοσηλευτής θα σας παράσχουν οδηγίες σχετικά με τη δραστηριότητα και τη διατροφή σας αυτό το διάστημα.
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
- + Ιατρική Υποστήριξη
