Πρόπτωση Ορθού
Η ορθική πρόπτωση συμβαίνει όταν το ορθό (το κατώτερο άκρο του παχέως εντέρου) πέφτει (προπίπτει) από την κανονική του θέση εντός της περιοχής της πυέλου.
Σε μερικές περιπτώσεις πολύ μικρής, πρώιμης πρόπτωσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι με τη χρήση μαλακτικών σκευασμάτων.
Ωστόσο, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της πρόπτωσης.
Τι είναι η πρόπτωση του ορθού;
Η ορθική πρόπτωση συμβαίνει όταν το ορθό (το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου) πέφτει από την κανονική του θέση εντός της πυελικής περιοχής. (Η λέξη «πρόπτωση» σημαίνει πτώση ή ολίσθηση ενός τμήματος σώματος από τη συνήθη θέση του).
Ο όρος «πρόπτωση του ορθού» μπορεί να περιγράψει τρεις τύπους πρόπτωσης:
- Ολόκληρο το ορθό εκτείνεται έξω από τον πρωκτό.
- Μόνο ένα τμήμα από την ορθική επένδυση ωθείται μέσω του πρωκτού.
- Το ορθό αρχίζει να πέφτει, αλλά δεν επεκτείνεται έξω από τον πρωκτό (εσωτερική πρόπτωση).
Η ορθική πρόπτωση είναι συχνή στους ηλικιωμένους ενήλικες που έχουν μακροχρόνιο ιστορικό δυσκοιλιότητας ή αδυναμία στους μυς του πυελικού εδάφους. Είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες απ’ ό,τι είναι στους άνδρες και ακόμη πιο συχνό στις γυναίκες άνω των 50 ετών (μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες), αλλά εμφανίζεται και στους νεότερους ανθρώπους, επίσης. Η πρόπτωση του ορθού μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε βρέφη – που μπορεί να είναι σημάδι κυστικής ίνωσης – και στα μεγαλύτερα παιδιά.
Είναι η πρόπτωση Ορθού απλά ένα άλλο όνομα για τις αιμορροΐδες;
Όχι. Η πρόπτωση του ορθού οφείλεται σε ολίσθηση του τελευταίου τμήματος του παχέος εντέρου.Οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται στον πρωκτό και στο κάτω ορθό.
Οι αιμορροΐδες μπορούν να προκαλέσουν κνησμό και πόνο στον πρωκτό, δυσφορία και φωτεινό κόκκινο αίμα στο χαρτί τουαλέτας.
Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να μοιάζει με εσωτερικές αιμορροΐδες που έχουν ξεφύγει από τον πρωκτό (δηλ. έχουν πρόπτωση), καθιστώντας δύσκολο να ξεχωρίσουν οι δύο αυτές παθήσεις.
Τι προκαλεί την πρόπτωση του ορθού;
Η ορθική πρόπτωση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα πολλών παθήσεων, όπως:
- Χρόνια (μακροχρόνια) δυσκοιλιότητα ή χρόνια διάρροια
- Μακροπρόθεσμο ιστορικό τραυματισμού κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου
- Μεγάλη ηλικία: Οι μύες και οι σύνδεσμοι στο ορθό και στον πρωκτό αποδυναμώνουν φυσικά με την ηλικία. Άλλες κοντινές δομές στην περιοχή της λεκάνης επίσης χαλαρώνουν με την ηλικία, γεγονός που προσθέτει στη γενική αδυναμία σε αυτή την περιοχή του σώματος.
- Αδυναμία του πρωκτικού σφιγκτήρα: Αυτός είναι ο συγκεκριμένος μυς που ελέγχει την απελευθέρωση των κοπράνων από το ορθό.
- Προγενέστερος τραυματισμός των πρωκτικών ή πυελικών περιοχών
- Βλάβη στα νεύρα: Εάν τα νεύρα που ελέγχουν την ικανότητα του ορθού και των πρωκτικών μυών να συμπιέζει είναι κατεστραμμένα, μπορεί να προκληθεί η πρόπτωση του ορθού. Η βλάβη των νεύρων μπορεί να προκληθεί από την εγκυμοσύνη, τον δύσκολο κολπικό τοκετό, την παράλυση του πρωκτικού σφιγκτήρα, τον τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, τη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό στην πλάτη και/ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις της πυελικής περιοχής.
- Άλλες ασθένειες, καταστάσεις και λοιμώξεις: Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να είναι συνέπεια του διαβήτη, της κυστικής ίνωσης, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, της υστερεκτομής και των λοιμώξεων στα έντερα που προκαλούνται από παράσιτα – όπως οι οξύουροι και οι τρίχουροι (σκώληκες) – και οι ασθένειες που οφείλονται σε κακή διατροφή ή δυσκολία αφομοίωσης στα τρόφιμα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης;
Τα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης περιλαμβάνουν την αίσθηση της διόγκωσης ή την εμφάνιση μάζας με κοκκινωπό χρώμα που εκτείνεται έξω από τον πρωκτό.
Αρχικά, αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά τις κενώσεις του εντέρου και είναι μια προσωρινή κατάσταση.
Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου – λόγω μιας συνήθους ποσότητας στάσης και περπατήματος – το άκρο του ορθού μπορεί να επεκταθεί ακόμη και έξω από τον πρωκτικό αυλό και μπορεί να χρειαστεί να ωθηθεί πίσω στον πρωκτό με το χέρι.
Άλλα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης περιλαμβάνουν πόνο στον πρωκτό και στο ορθό και αιμορραγία από την εσωτερική επένδυση του ορθού. Αυτά είναι σπάνια απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα.
Η ακράτεια κοπράνων είναι ένα άλλο σύμπτωμα. Η ακράτεια κοπράνων αναφέρεται σε διαρροή βλέννας, αίματος ή κοπράνων από τον πρωκτό. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του ορθού που εκτείνεται στον πρωκτό μυ. Τα συμπτώματα αλλάζουν καθώς προχωρά η ίδια η πρόπτωση του ορθού.
Πώς διαγιγνώσκεται η πρόπτωση του ορθού;
Αρχικά, ο γιατρός σας θα πάρει το ιατρικό σας ιστορικό και θα κάνει μια ορθική εξέταση. Μπορεί να σας ζητηθεί να «ασκήσετε πίεση» ενώ κάθεστε σε μια σιφονιέρα, για να μιμηθείτε μια πραγματική κίνηση του εντέρου. Η δυνατότητα προβολής της πρόπτωσης βοηθάει τον ιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να προγραμματίσει τη θεραπεία.
Άλλες καταστάσεις, όπως η ακράτεια ούρων, η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης και η πρόπτωση του κόλπου / της μήτρας, θα μπορούσαν να εμφανιστούν μαζί με την πρόπτωση του ορθού. Λόγω της ποικιλίας των πιθανών προβλημάτων, οι ουρολόγοι, οι ουρογυναικολόγοι και άλλοι ειδικοί συχνά συνεργάζονται ως ομάδα για να μοιραστούν τις αξιολογήσεις και να λάβουν κοινές αποφάσεις θεραπείας. Με τον τρόπο αυτό, οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση οποιουδήποτε συνδυασμού αυτών των προβλημάτων, μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα.
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες εξετάσεις για τη διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού και άλλων προβλημάτων του πυελικού εδάφους και για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας για εσάς. Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση και τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων περιλαμβάνουν:
- Ηλεκτρομυογραφία πρωκτού (EMG): Αυτή η εξέταση καθορίζει εάν η νευρική βλάβη είναι ο λόγος για τον οποίο οι πρωκτικοί σφιγκτήρες δεν λειτουργούν σωστά. Εξετάζει επίσης το συντονισμό μεταξύ του ορθού και των πρωκτικών μυών.
- Πρωκτική Μανομετρία: Η εξέταση αυτή μελετά την αντοχή των πρωκτικών μυών του σφιγκτήρα. Για τη μέτρηση της στενότητας του σφιγκτήρα χρησιμοποιείται ένας κοντός, λεπτός σωλήνας εισάγεται στον πρωκτό και στο ορθό.
- Υπερηχογράφημα πρωκτού: Αυτή η εξέταση βοηθά στην αξιολόγηση του σχήματος και της δομής των πρωκτικών μυών του σφιγκτήρα και του περιβάλλοντος ιστού. Σε αυτή την εξέταση, ένας μικρός καθετήρας εισάγεται στον πρωκτό και στον ορθό, για να τραβήξει εικόνες των σφιγκτήρων.
- Εξέταση λανθάνουσας κατάστασης κινητήριου τερματικού νεύρου / Pudendal nerve terminal motor latency test : Αυτή η εξέταση μετρά τη λειτουργία των (αιδοιϊκών) νεύρων (ή των νεύρων των γεννητικών οργάνων), τα οποία εμπλέκονται στον έλεγχο του εντέρου.
- Πρωκτογραφία (που ονομάζεται επίσης αφοδευσιογραφία): Η εξέταση αυτή γίνεται στο τμήμα ακτινολογίας. Σε αυτή την εξέταση, λαμβάνεται ένα βίντεο ακτινογραφιών που δείχνει πόσο καλά λειτουργεί το ορθό. Το βίντεο δείχνει πόσα κόπρανα μπορεί να κρατήσει το ορθό, πόσο καλά το ορθό κρατά τα κόπρανα και πόσο καλά το ορθό απελευθερώνει τα κόπρανα.
- Κολονοσκόπηση: Αυτή είναι μια εξέταση του κόλον ή του παχέος εντέρου. Ένας εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα διέρχεται από τον πρωκτό προς τα πάνω, όπου το παχύ έντερο ενώνεται με το λεπτό έντερο. Αυτό βοηθά στην παροχή οπτικών ενδείξεων ως προς την πηγή του προβλήματος.
- Πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση: Αυτή η εξέταση επιτρέπει την εμφάνιση της επένδυσης του κατώτερου τμήματος του παχέος εντέρου, αναζητώντας τυχόν ανωμαλίες όπως φλεγμονή, όγκο ή ουλώδη ιστό. Για να εκτελεστεί αυτή η εξέταση, ένας εύκαμπτος σωλήνας με μια φωτογραφική μηχανή, προσαρτημένη στο άκρο, εισάγεται στο ορθό μέχρι το σιγμοειδές κόλον.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Η εξέταση αυτή γίνεται στο τμήμα ακτινολογίας. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των πυελικών οργάνων.
Πώς θεραπεύεται η πρόπτωση του ορθού;
Σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ μικρής, πρώιμης πρόπτωσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι με τη χρήση μαλακτικών σκευασμάτων κοπράνων και πιέζοντας τον πεσμένο ιστό πίσω στον πρωκτό με το χέρι.
Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη για την αποκατάσταση της πρόπτωσης. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές προσεγγίσεις.
Η επιλογή του χειρουργού εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, άλλα υπάρχοντα προβλήματα υγείας, την έκταση της πρόπτωσης, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και άλλων δοκιμών, και την προτίμηση του χειρουργού και την εμπειρία του σε ορισμένες τεχνικές.
Κοιλιακή και ορθική (επίσης καλούμενη περινεϊκή) χειρουργική επέμβαση είναι οι δύο πιο συνηθισμένες προσεγγίσεις για την επιδιόρθωση της πρόπτωσης από το ορθό.
Προσεγγίσεις Κοιλιακής Επιδιόρθωσης
Η προσέγγιση κοιλίας αναφέρεται στην πραγματοποίηση μιας τομής στους κοιλιακούς μυς για να δούμε και να χειρουργήσουμε στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία και είναι η προσέγγιση που χρησιμοποιείται συχνότερα σε υγιείς ενήλικες.
Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι κοιλιακής αποκατάστασης είναι η Ορθοπηξία (στερέωση [επανασυγκόλληση] του ορθού) και η εκτομή / αφαίρεση (απομάκρυνση ενός τμήματος του εντέρου) ακολουθούμενη από ορθοπηξία. Η εκτομή προτιμάται για ασθενείς με σοβαρή δυσκοιλιότητα. Η Ορθοπηξία μπορεί επίσης να εκτελεσθεί λαπαροσκοπικά μέσω μικρών εντομών σε σχήμα μικρής κλειδαρότρυπας ή ρομποτικά.
Προσεγγίσεις Διορθικής (περινεϊκής) Επιδιόρθωσης
Οι διορθικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς που έχουν περισσότερα ιατρικά προβλήματα. Η ραχιαία αναισθησία ή η επισκληρίδιος μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί της γενικής αναισθησίας σε αυτούς τους ασθενείς.Οι δύο πιο συνήθεις ορθικές προσεγγίσεις είναι οι διαδικασίες Altemeier και Delorme:
- Επέμβαση Altemeier: Σε αυτή τη επέμβαση – που ονομάζεται επίσης περιγεννητική πρωκτοσιγμοειδοεκτομή – το τμήμα του ορθού που εκτείνεται έξω από τον πρωκτό αποκόπτεται (ακρωτηριάζεται) και τα δύο άκρα ράβονται μαζί.Οι υπόλοιπες δομές που βοηθούν στην υποστήριξη του ορθού, συρράπτονται μαζί σε μια προσπάθεια καλύτερης υποστήριξης.
- Επέμβαση Delorme: Σε αυτή τη επέμβαση, αφαιρείται μόνο η εσωτερική επένδυση του σε πρόπτωση ορθού.Η εξωτερική επένδυση στη συνέχεια διπλώνεται και ράβεται, ενώ τα κομμένα άκρα της εσωτερικής επένδυσης ράβονται μεταξύ τους έτσι ώστε το ορθό να είναι τώρα μέσα στο πρωκτικό κανάλι.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι / επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Όπως και σε κάθε χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές της αναισθησίας, η αιμορραγία και η μόλυνση είναι πάντα κίνδυνοι.
Άλλοι κίνδυνοι και επιπλοκές από χειρουργικές επεμβάσεις για την επιδιόρθωση της πρόπτωσης του ορθού περιλαμβάνουν:
- Την έλλειψη επούλωσης όταν τα δύο άκρα του εντέρου επανασυνδέονται. (Αυτό μπορεί να συμβεί σε μια χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται ένα τμήμα του εντέρου και επανασυνδέονται τα δύο άκρα του εναπομείναντος εντέρου).
- Ενδο-κοιλιακή ή ορθική αιμορραγία
- Κατακράτηση ούρων (αδυναμία διόδου ούρων)
- Ιατρικές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης: καρδιακή προσβολή, πνευμονία, βαθιά φλεβική θρόμβωση (θρόμβοι αίματος)
- Επιστροφή της ορθικής πρόπτωσης
- Επιδείνωση ή ανάπτυξη ακράτειας κοπράνων
- Επιδείνωση ή ανάπτυξη δυσκοιλιότητας
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αποφεύγεται η δυσκοιλιότητα και η πίεση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ίνες, υγρά, μαλακτικά σκευάσματα κοπράνων και ήπια καθαρτικά.
Πόσο επιτυχής είναι η χειρουργική επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Η επιτυχία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την κατάσταση των ιστών υποστήριξης καθώς και την ηλικία και την υγεία του ασθενούς.
Οι διαδικασίες δια της κοιλίας συσχετίζονται με μία μικρότερη πιθανότητα υποτροπής της πρόπτωσης σε σύγκριση με τις περινεϊκές διαδικασίες. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση επιδιορθώνει την πρόπτωση.
Πόσο καιρό είναι η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση ορθικής πρόπτωσης;
Η μέση διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο είναι 3 – 5 ημέρες, αλλά αυτό ποικίλλει ανάλογα με τις άλλες συνθήκες υγείας του ασθενούς. Η πλήρης ανάκτηση μπορεί συνήθως να αναμένεται σε 3 μήνες.
Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν το τέντωμα και την ανύψωση βαρών για τουλάχιστον 6 μήνες. Στην πραγματικότητα, η καλύτερη ευκαιρία για την αποτροπή της πρόπτωσης από την επάνοδο, είναι να γίνει μια προσπάθεια, σε όλη τη ζωή σας, να αποφευχθεί το τέντωμα και οποιεσδήποτε δραστηριότητες που αυξάνουν την κοιλιακή πίεση.
- + Γενικά
Τι είναι η πρόπτωση του ορθού;
Η ορθική πρόπτωση συμβαίνει όταν το ορθό (το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου) πέφτει από την κανονική του θέση εντός της πυελικής περιοχής. (Η λέξη «πρόπτωση» σημαίνει πτώση ή ολίσθηση ενός τμήματος σώματος από τη συνήθη θέση του).
Ο όρος «πρόπτωση του ορθού» μπορεί να περιγράψει τρεις τύπους πρόπτωσης:
- Ολόκληρο το ορθό εκτείνεται έξω από τον πρωκτό.
- Μόνο ένα τμήμα από την ορθική επένδυση ωθείται μέσω του πρωκτού.
- Το ορθό αρχίζει να πέφτει, αλλά δεν επεκτείνεται έξω από τον πρωκτό (εσωτερική πρόπτωση).
Η ορθική πρόπτωση είναι συχνή στους ηλικιωμένους ενήλικες που έχουν μακροχρόνιο ιστορικό δυσκοιλιότητας ή αδυναμία στους μυς του πυελικού εδάφους. Είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες απ’ ό,τι είναι στους άνδρες και ακόμη πιο συχνό στις γυναίκες άνω των 50 ετών (μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες), αλλά εμφανίζεται και στους νεότερους ανθρώπους, επίσης. Η πρόπτωση του ορθού μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε βρέφη – που μπορεί να είναι σημάδι κυστικής ίνωσης – και στα μεγαλύτερα παιδιά.
Είναι η πρόπτωση Ορθού απλά ένα άλλο όνομα για τις αιμορροΐδες;
Όχι. Η πρόπτωση του ορθού οφείλεται σε ολίσθηση του τελευταίου τμήματος του παχέος εντέρου.Οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται στον πρωκτό και στο κάτω ορθό.
Οι αιμορροΐδες μπορούν να προκαλέσουν κνησμό και πόνο στον πρωκτό, δυσφορία και φωτεινό κόκκινο αίμα στο χαρτί τουαλέτας.
Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να μοιάζει με εσωτερικές αιμορροΐδες που έχουν ξεφύγει από τον πρωκτό (δηλ. έχουν πρόπτωση), καθιστώντας δύσκολο να ξεχωρίσουν οι δύο αυτές παθήσεις.
Τι προκαλεί την πρόπτωση του ορθού;
Η ορθική πρόπτωση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα πολλών παθήσεων, όπως:
- Χρόνια (μακροχρόνια) δυσκοιλιότητα ή χρόνια διάρροια
- Μακροπρόθεσμο ιστορικό τραυματισμού κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου
- Μεγάλη ηλικία: Οι μύες και οι σύνδεσμοι στο ορθό και στον πρωκτό αποδυναμώνουν φυσικά με την ηλικία. Άλλες κοντινές δομές στην περιοχή της λεκάνης επίσης χαλαρώνουν με την ηλικία, γεγονός που προσθέτει στη γενική αδυναμία σε αυτή την περιοχή του σώματος.
- Αδυναμία του πρωκτικού σφιγκτήρα: Αυτός είναι ο συγκεκριμένος μυς που ελέγχει την απελευθέρωση των κοπράνων από το ορθό.
- Προγενέστερος τραυματισμός των πρωκτικών ή πυελικών περιοχών
- Βλάβη στα νεύρα: Εάν τα νεύρα που ελέγχουν την ικανότητα του ορθού και των πρωκτικών μυών να συμπιέζει είναι κατεστραμμένα, μπορεί να προκληθεί η πρόπτωση του ορθού. Η βλάβη των νεύρων μπορεί να προκληθεί από την εγκυμοσύνη, τον δύσκολο κολπικό τοκετό, την παράλυση του πρωκτικού σφιγκτήρα, τον τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, τη χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό στην πλάτη και/ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις της πυελικής περιοχής.
- Άλλες ασθένειες, καταστάσεις και λοιμώξεις: Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να είναι συνέπεια του διαβήτη, της κυστικής ίνωσης, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, της υστερεκτομής και των λοιμώξεων στα έντερα που προκαλούνται από παράσιτα – όπως οι οξύουροι και οι τρίχουροι (σκώληκες) – και οι ασθένειες που οφείλονται σε κακή διατροφή ή δυσκολία αφομοίωσης στα τρόφιμα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης;
Τα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης περιλαμβάνουν την αίσθηση της διόγκωσης ή την εμφάνιση μάζας με κοκκινωπό χρώμα που εκτείνεται έξω από τον πρωκτό.
Αρχικά, αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά τις κενώσεις του εντέρου και είναι μια προσωρινή κατάσταση.
Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου – λόγω μιας συνήθους ποσότητας στάσης και περπατήματος – το άκρο του ορθού μπορεί να επεκταθεί ακόμη και έξω από τον πρωκτικό αυλό και μπορεί να χρειαστεί να ωθηθεί πίσω στον πρωκτό με το χέρι.
Άλλα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης περιλαμβάνουν πόνο στον πρωκτό και στο ορθό και αιμορραγία από την εσωτερική επένδυση του ορθού. Αυτά είναι σπάνια απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα.
Η ακράτεια κοπράνων είναι ένα άλλο σύμπτωμα. Η ακράτεια κοπράνων αναφέρεται σε διαρροή βλέννας, αίματος ή κοπράνων από τον πρωκτό. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του ορθού που εκτείνεται στον πρωκτό μυ. Τα συμπτώματα αλλάζουν καθώς προχωρά η ίδια η πρόπτωση του ορθού.
- + Διάγνωση
Πώς διαγιγνώσκεται η πρόπτωση του ορθού;
Αρχικά, ο γιατρός σας θα πάρει το ιατρικό σας ιστορικό και θα κάνει μια ορθική εξέταση. Μπορεί να σας ζητηθεί να «ασκήσετε πίεση» ενώ κάθεστε σε μια σιφονιέρα, για να μιμηθείτε μια πραγματική κίνηση του εντέρου. Η δυνατότητα προβολής της πρόπτωσης βοηθάει τον ιατρό σας να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να προγραμματίσει τη θεραπεία.
Άλλες καταστάσεις, όπως η ακράτεια ούρων, η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης και η πρόπτωση του κόλπου / της μήτρας, θα μπορούσαν να εμφανιστούν μαζί με την πρόπτωση του ορθού. Λόγω της ποικιλίας των πιθανών προβλημάτων, οι ουρολόγοι, οι ουρογυναικολόγοι και άλλοι ειδικοί συχνά συνεργάζονται ως ομάδα για να μοιραστούν τις αξιολογήσεις και να λάβουν κοινές αποφάσεις θεραπείας. Με τον τρόπο αυτό, οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση οποιουδήποτε συνδυασμού αυτών των προβλημάτων, μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα.
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες εξετάσεις για τη διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού και άλλων προβλημάτων του πυελικού εδάφους και για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας για εσάς. Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση και τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων περιλαμβάνουν:
- Ηλεκτρομυογραφία πρωκτού (EMG): Αυτή η εξέταση καθορίζει εάν η νευρική βλάβη είναι ο λόγος για τον οποίο οι πρωκτικοί σφιγκτήρες δεν λειτουργούν σωστά. Εξετάζει επίσης το συντονισμό μεταξύ του ορθού και των πρωκτικών μυών.
- Πρωκτική Μανομετρία: Η εξέταση αυτή μελετά την αντοχή των πρωκτικών μυών του σφιγκτήρα. Για τη μέτρηση της στενότητας του σφιγκτήρα χρησιμοποιείται ένας κοντός, λεπτός σωλήνας εισάγεται στον πρωκτό και στο ορθό.
- Υπερηχογράφημα πρωκτού: Αυτή η εξέταση βοηθά στην αξιολόγηση του σχήματος και της δομής των πρωκτικών μυών του σφιγκτήρα και του περιβάλλοντος ιστού. Σε αυτή την εξέταση, ένας μικρός καθετήρας εισάγεται στον πρωκτό και στον ορθό, για να τραβήξει εικόνες των σφιγκτήρων.
- Εξέταση λανθάνουσας κατάστασης κινητήριου τερματικού νεύρου / Pudendal nerve terminal motor latency test : Αυτή η εξέταση μετρά τη λειτουργία των (αιδοιϊκών) νεύρων (ή των νεύρων των γεννητικών οργάνων), τα οποία εμπλέκονται στον έλεγχο του εντέρου.
- Πρωκτογραφία (που ονομάζεται επίσης αφοδευσιογραφία): Η εξέταση αυτή γίνεται στο τμήμα ακτινολογίας. Σε αυτή την εξέταση, λαμβάνεται ένα βίντεο ακτινογραφιών που δείχνει πόσο καλά λειτουργεί το ορθό. Το βίντεο δείχνει πόσα κόπρανα μπορεί να κρατήσει το ορθό, πόσο καλά το ορθό κρατά τα κόπρανα και πόσο καλά το ορθό απελευθερώνει τα κόπρανα.
- Κολονοσκόπηση: Αυτή είναι μια εξέταση του κόλον ή του παχέος εντέρου. Ένας εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα διέρχεται από τον πρωκτό προς τα πάνω, όπου το παχύ έντερο ενώνεται με το λεπτό έντερο. Αυτό βοηθά στην παροχή οπτικών ενδείξεων ως προς την πηγή του προβλήματος.
- Πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση: Αυτή η εξέταση επιτρέπει την εμφάνιση της επένδυσης του κατώτερου τμήματος του παχέος εντέρου, αναζητώντας τυχόν ανωμαλίες όπως φλεγμονή, όγκο ή ουλώδη ιστό. Για να εκτελεστεί αυτή η εξέταση, ένας εύκαμπτος σωλήνας με μια φωτογραφική μηχανή, προσαρτημένη στο άκρο, εισάγεται στο ορθό μέχρι το σιγμοειδές κόλον.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Η εξέταση αυτή γίνεται στο τμήμα ακτινολογίας. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των πυελικών οργάνων.
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Πώς θεραπεύεται η πρόπτωση του ορθού;
Σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ μικρής, πρώιμης πρόπτωσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι με τη χρήση μαλακτικών σκευασμάτων κοπράνων και πιέζοντας τον πεσμένο ιστό πίσω στον πρωκτό με το χέρι.
Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη για την αποκατάσταση της πρόπτωσης. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές προσεγγίσεις.
Η επιλογή του χειρουργού εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, άλλα υπάρχοντα προβλήματα υγείας, την έκταση της πρόπτωσης, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και άλλων δοκιμών, και την προτίμηση του χειρουργού και την εμπειρία του σε ορισμένες τεχνικές.
Κοιλιακή και ορθική (επίσης καλούμενη περινεϊκή) χειρουργική επέμβαση είναι οι δύο πιο συνηθισμένες προσεγγίσεις για την επιδιόρθωση της πρόπτωσης από το ορθό.
- + Επεμβάσεις
Προσεγγίσεις Κοιλιακής Επιδιόρθωσης
Η προσέγγιση κοιλίας αναφέρεται στην πραγματοποίηση μιας τομής στους κοιλιακούς μυς για να δούμε και να χειρουργήσουμε στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία και είναι η προσέγγιση που χρησιμοποιείται συχνότερα σε υγιείς ενήλικες.
Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι κοιλιακής αποκατάστασης είναι η Ορθοπηξία (στερέωση [επανασυγκόλληση] του ορθού) και η εκτομή / αφαίρεση (απομάκρυνση ενός τμήματος του εντέρου) ακολουθούμενη από ορθοπηξία. Η εκτομή προτιμάται για ασθενείς με σοβαρή δυσκοιλιότητα. Η Ορθοπηξία μπορεί επίσης να εκτελεσθεί λαπαροσκοπικά μέσω μικρών εντομών σε σχήμα μικρής κλειδαρότρυπας ή ρομποτικά.
Προσεγγίσεις Διορθικής (περινεϊκής) Επιδιόρθωσης
Οι διορθικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς που έχουν περισσότερα ιατρικά προβλήματα. Η ραχιαία αναισθησία ή η επισκληρίδιος μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί της γενικής αναισθησίας σε αυτούς τους ασθενείς.Οι δύο πιο συνήθεις ορθικές προσεγγίσεις είναι οι διαδικασίες Altemeier και Delorme:
- Επέμβαση Altemeier: Σε αυτή τη επέμβαση – που ονομάζεται επίσης περιγεννητική πρωκτοσιγμοειδοεκτομή – το τμήμα του ορθού που εκτείνεται έξω από τον πρωκτό αποκόπτεται (ακρωτηριάζεται) και τα δύο άκρα ράβονται μαζί.Οι υπόλοιπες δομές που βοηθούν στην υποστήριξη του ορθού, συρράπτονται μαζί σε μια προσπάθεια καλύτερης υποστήριξης.
- Επέμβαση Delorme: Σε αυτή τη επέμβαση, αφαιρείται μόνο η εσωτερική επένδυση του σε πρόπτωση ορθού.Η εξωτερική επένδυση στη συνέχεια διπλώνεται και ράβεται, ενώ τα κομμένα άκρα της εσωτερικής επένδυσης ράβονται μεταξύ τους έτσι ώστε το ορθό να είναι τώρα μέσα στο πρωκτικό κανάλι.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι / επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Όπως και σε κάθε χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές της αναισθησίας, η αιμορραγία και η μόλυνση είναι πάντα κίνδυνοι.
Άλλοι κίνδυνοι και επιπλοκές από χειρουργικές επεμβάσεις για την επιδιόρθωση της πρόπτωσης του ορθού περιλαμβάνουν:
- Την έλλειψη επούλωσης όταν τα δύο άκρα του εντέρου επανασυνδέονται. (Αυτό μπορεί να συμβεί σε μια χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται ένα τμήμα του εντέρου και επανασυνδέονται τα δύο άκρα του εναπομείναντος εντέρου).
- Ενδο-κοιλιακή ή ορθική αιμορραγία
- Κατακράτηση ούρων (αδυναμία διόδου ούρων)
- Ιατρικές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης: καρδιακή προσβολή, πνευμονία, βαθιά φλεβική θρόμβωση (θρόμβοι αίματος)
- Επιστροφή της ορθικής πρόπτωσης
- Επιδείνωση ή ανάπτυξη ακράτειας κοπράνων
- Επιδείνωση ή ανάπτυξη δυσκοιλιότητας
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αποφεύγεται η δυσκοιλιότητα και η πίεση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ίνες, υγρά, μαλακτικά σκευάσματα κοπράνων και ήπια καθαρτικά.
Πόσο επιτυχής είναι η χειρουργική επέμβαση πρόπτωσης του ορθού;
Η επιτυχία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την κατάσταση των ιστών υποστήριξης καθώς και την ηλικία και την υγεία του ασθενούς.
Οι διαδικασίες δια της κοιλίας συσχετίζονται με μία μικρότερη πιθανότητα υποτροπής της πρόπτωσης σε σύγκριση με τις περινεϊκές διαδικασίες. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση επιδιορθώνει την πρόπτωση.
Πόσο καιρό είναι η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση ορθικής πρόπτωσης;
Η μέση διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο είναι 3 – 5 ημέρες, αλλά αυτό ποικίλλει ανάλογα με τις άλλες συνθήκες υγείας του ασθενούς. Η πλήρης ανάκτηση μπορεί συνήθως να αναμένεται σε 3 μήνες.
Ωστόσο, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν το τέντωμα και την ανύψωση βαρών για τουλάχιστον 6 μήνες. Στην πραγματικότητα, η καλύτερη ευκαιρία για την αποτροπή της πρόπτωσης από την επάνοδο, είναι να γίνει μια προσπάθεια, σε όλη τη ζωή σας, να αποφευχθεί το τέντωμα και οποιεσδήποτε δραστηριότητες που αυξάνουν την κοιλιακή πίεση.
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
- + Ιατρική Υποστήριξη
