Διαφραγματοκήλη
Μία Διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου προβάλει διαμέσως ενός τρήματος – ανοίγματος στο διάφραγμα μέσα στην κοιλότητα του θώρακα.
Οι θεραπείες περιλαμβάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής (όπως απώλεια βάρους, αποφυγή σε σάλτσες και λιπαρά τρόφιμα), φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.
Τι είναι η Διαφραγματοκήλη;
Μία Διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου ωθείται μέσα από ένα άνοιγμα στο διάφραγμα και μέσα στην κοιλότητα του θώρακα.
Το διάφραγμα είναι το τοίχωμα των λεπτών μυών που χωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιά. Το τρήμα – άνοιγμα στο διάφραγμα, είναι εκεί όπου ενώνονται ο οισοφάγος και το στομάχι.
Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει μια Διαφραγματοκήλη;
Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί σε ανθρώπους όλων των ηλικιών και στα δύο φύλα, αν και συμβαίνει συχνά σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω.
Η διαφραγματοκήλη συμβαίνει συχνότερα σε υπέρβαρα άτομα και καπνιστές.
Τι προκαλεί μια Διαφραγματοκήλη;
Η πιο συνηθισμένη αιτία της διαφραγματοκήλης είναι η αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα (Η κοιλιακή χώρα αποτελείται από το κάτω μέρος του οισοφάγου, του στομάχου, του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου, του ορθού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του σπλήνα, των νεφρών και της ουροδόχου κύστης).
Η πίεση μπορεί να προέλθει από βήχα, εμετό, τέντωμα (ανύψωση βάρους) ή σωματική καταπόνηση. Η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία ή το επιπλέον υγρό στην κοιλιά μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια διαφραγματοκήλη.
Η αυξημένη πίεση στην κοιλιά (βέλη) αναγκάζει το μέρος του στομάχου να ωθήσει το διάφραγμα και να εισέλθει στην κοιλότητα του θώρακα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της Διαφραγματοκήλης;
Πολλοί άνθρωποι με διαφραγματοκήλη δεν έχουν ποτέ συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι με διαφραγματοκήλη έχουν κάποια από τα ίδια συμπτώματα όπως η γαστροοισοφαγική Παλινδρόμιση (GERD).
Το GERD συμβαίνει όταν τα υγρά του πεπτικού συστήματος μετακινούνται από το στομάχι πίσω στον οισοφάγο.
Τα συμπτώματα του GERD περιλαμβάνουν:
- Καούρα – οπισθοστερνικό καύσο
- Πικρή ή ξινή γεύση στο πίσω μέρος του λαιμού
- Φούσκωμα και πρήξιμο
- Δυσφορία ή πόνο στο στομάχι ή τον οισοφάγο
Παρόλο που φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ της διαφραγματοκήλης και της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμισης (ΓΟΠ), η μια κατάσταση δεν φαίνεται να προκαλεί την άλλη.
Πολλοί άνθρωποι έχουν μια διαφραγματοκήλη χωρίς να έχουν ΓΟΠ, ενώ άλλοι έχουν ΓΟΠ χωρίς να έχουν μια διαφραγματοκήλη.
Ένα άλλο σύμπτωμα μιας Διαφραγματοκήλης είναι ο θωρακικός πόνος.
Δεδομένου ότι ο θωρακικός πόνος μπορεί επίσης να είναι ένα σύμπτωμα καρδιακής προσβολής, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τον ιατρό σας ή να πάτε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών εάν αισθανθείτε πόνο στο στήθος.
Πώς διαγιγνώσκεται η Διαφραγματοκήλη;
Μπορούν να γίνουν αρκετές εξετάσεις για να βοηθήσουν στη διάγνωση μιας διαφραγματοκήλης.
Αυτές περιλαμβάνουν την εξέταση Διάβασης – Κατάποσης Βαρίου, τη διαδικασία Ενδοσκόπησης, τις μετεγχειρητικές Μανομετρικές Μελέτες του Οισοφάγου, το Τεστ Μέτρησης ρΗ και τις μελέτες γαστρικής εκκένωσης.
- Η Διάβαση – Κατάποση βαρίου περιλαμβάνει την κατανάλωση ενός ειδικού υγρού και στη συνέχεια την ακτινοσκόπηση για να συμβάλει στον εντοπισμό προβλημάτων στον οισοφάγο (όπως οι διαταραχές κατάποσης) και στο στομάχι (όπως τα έλκη και οι όγκοι). Δείχνει επίσης πόσο μεγάλη είναι η διαφραγματική κήλη και αν υπάρχει περιέλιξη του στομάχου ως αποτέλεσμα της κήλης.
- Η Ενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία στην οποία το εσωτερικό του άνω πεπτικού συστήματος εξετάζεται με ένα ενδοσκόπιο (ένα μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο όργανο με διάμετρο 1/2 ίντσας).
- Η Οισοφαγική Μανομετρία μετρά τη δύναμη και τον συντονισμό μυών του οισοφάγου σας όταν καταπίνετε.
- Το Τεστ pH μετράει τα επίπεδα οξέος στον οισοφάγο και βοηθάει στον προσδιορισμό των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το οξύ στον οισοφάγο.
- Οι Μελέτες γαστρικής εκκένωσης εξετάζουν πόσο γρήγορα το φαγητό φεύγει από το στομάχι. Τα αποτελέσματα από αυτή την εξέταση είναι ιδιαιτέρως σημαντικά σε ασθενείς που έχουν ναυτία και έμετο. Θα μπορούσαν να υπάρχουν και άλλες αιτίες της ναυτίας και του εμέτου εκτός από τη Διαφραγματοκήλη.
Πώς θεραπεύεται η Πώς θεραπεύεται η Διαφραγματοκήλη;
Οι περισσότερες διαφραγματοκήλες δεν προκαλούν προβλήματα και σπάνια χρειάζονται θεραπεία.
Ωστόσο, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς με διαφραγματοκήλη έχουν συμπτώματα GERD, η θεραπεία ξεκινά με μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του GERD.
Αυτές περιλαμβάνουν την πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής όπως:
- Η απώλεια βάρους, αν είστε υπέρβαροι/ες
- Μείωση στις ποσότητες μερίδων στα γεύματά σας
- Η απομάκρυνση ορισμένων όξινων τροφίμων, όπως σάλτσα ντομάτας και εσπεριδοειδή ή χυμούς, που μπορεί να ερεθίσουν την οισοφαγική επένδυση
- Περιορισμός των τηγανητών και λιπαρών τροφίμων, των τροφίμων που περιέχουν καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένης της σοκολάτας), της μέντας, των ανθρακούχων ποτών, των αλκοολούχων ποτών, της κέτσαπ, της μουστάρδας και του ξιδιού.
- Να γευματίζετε τουλάχιστον 3 – 4 ώρες πριν ξαπλώσετε και να αποφύγετε τα σνακ στο κρεβάτι
- Να κρατήσετε το κεφάλι σας 6 εκ. πιο ψηλά από το υπόλοιπο σώμα σας όταν γέρνετε στην πλάτη σας. Η ανύψωση του επιπέδου του κεφαλιού σας βοηθά τη βαρύτητα να διατηρήσει το περιεχόμενο του στομάχου εντός του στομάχου σας.
- Να παραιτηθείτε από το κάπνισμα
- Να μην φοράτε σφιχτές ζώνες ή ασφυκτικά στενά ρούχα που μπορεί να αυξήσουν την πίεση στην κοιλιά – όπως τα καλσόν και τα κολάν ή κορσέδες σώματος
- Να λαμβάνετε φαρμακευτική αγωγή μετά το φαγητό ώστε να μειώσετε τα οξέα του στομάχου. Αυτά τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιόξινα, Gaviscon® ή Η-αναστολείς (όπως Pepcid AC® ή Zantac®).
Σημείωση: Εάν παίρνετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή για περισσότερο από 2 εβδομάδες χωρίς βελτίωση, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.
Μπορεί να συνταγογραφήσει ισχυρότερα φάρμακα όπως η παντοπραζόλη (Protonix®), η ραμπεπραζόλη (Aciphex®), η εσομεπραζόλη (Nexium®), η ομεπραζόλη (Prilosec®), η λανσοπραζόλη (Prevacid®) ή άλλες.
Πότε πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη Διαφραγματοκήλη;
Εάν το τμήμα του στομάχου που εισέρχεται στον οισοφάγο συμπιέζεται τόσο σφιχτά με αποτέλεσμα η παροχή αίματος να αποκόπτεται, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε άτομα με διαφραγματοκήλη που έχουν επίσης σοβαρή, μακροχρόνια (χρόνια) οισοφαγική παλινδρόμηση των οποίων τα συμπτώματα δεν ανακουφίζονται από ιατρικές θεραπείες.
Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να διορθωθεί η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μέσω ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδων στο κατώτερο άκρο του οισοφάγου.
Η βαλβίδα εμποδίζει τα περιεχόμενα του στομάχου από τη επιστροφή τους στον οισοφάγο.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η Χρόνια Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα (φλεγμονή), έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.
Πότε πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη Διαφραγματοκήλη;
Εάν το τμήμα του στομάχου που εισέρχεται στον οισοφάγο συμπιέζεται τόσο σφιχτά με αποτέλεσμα η παροχή αίματος να αποκόπτεται, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε άτομα με διαφραγματοκήλη που έχουν επίσης σοβαρή, μακροχρόνια (χρόνια) οισοφαγική παλινδρόμηση των οποίων τα συμπτώματα δεν ανακουφίζονται από ιατρικές θεραπείες.
Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να διορθωθεί η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μέσω ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδων στο κατώτερο άκρο του οισοφάγου.
Η βαλβίδα εμποδίζει τα περιεχόμενα του στομάχου από τη επιστροφή τους στον οισοφάγο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η Χρόνια Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα (φλεγμονή), έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση για Διαφραγματοκήλη;
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την ανάταξη της διαφραγματοκήλης πίσω στην κοιλιά και τη δημιουργία ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδας στον πυθμένα – βάση (κάτω μέρος) του οισοφάγου και το κλείσιμο του οισοφαγικού τρήματος στον μυ του διαφράγματος.
Ο Χειρουργός περιτυλίγει το άνω μέρος του στομάχου (το οποίο ονομάζεται «fundus» ή «Θόλος») γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Αυτό δημιουργεί έναν μόνιμα στενό σφιγκτήρα, έτσι ώστε τα περιεχόμενα του στομάχου να μην επαναφέρονται πίσω στον οισοφάγο.
Δύο προσεγγίσεις στη χειρουργική επέμβαση μπορούν να γίνουν:
Η πρώτη είναι μια «ανοιχτή» χειρουργική επέμβαση. Αυτή η χειρουργική διαδικασία εκτελείται με μεγάλες τομές.
Η δεύτερη διαδικασία είναι μια «Ελάχιστα Επεμβατική» Χειρουργική διαδικασία. Αυτό γίνεται μέσω αρκετών μικρών τομών. Η «ελάχιστα επεμβατική» αυτή διαδικασία μπορεί να γίνει είτε Λαπαροσκοπικά είτε Ρομποτικά.
Ονομάζεται «Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική» (Laparoscopic Fundoplication) και Ρομποτική Θολοπλαστική, αντίστοιχα.
Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης, γίνονται 5 ή 6 μικροσκοπικές τομές στην κοιλιακή χώρα. Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω αυτών των τομών.
Ο χειρουργός καθοδηγείται από το λαπαροσκόπιο, το οποίο μεταδίδει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων σε μια οθόνη.
Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής σε σύγκριση με μια «ανοικτή» χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: Μικρότερες τομές, μικρότερο κίνδυνο λοίμωξης, λιγότερους πόνους και ουλές και μία ταχύτερη ανάκαμψη.
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση για Διαφραγματοκήλη;
Μια λαπαροσκοπική αποκατάσταση της διαφραγματικής κήλης και της Παλινδρόμησης, που ονομάζεται Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική Nissen (Nissen Fundoplication), είναι περίπου 90% αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία και διαμονή μιας – δύο ημερών στο νοσοκομείο.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται πλέον μακροχρόνια θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα ή μη συνταγογραφούμενα αντιόξινα φάρμακα.
- + Γενικά
Τι είναι η Διαφραγματοκήλη;
Μία Διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου ωθείται μέσα από ένα άνοιγμα στο διάφραγμα και μέσα στην κοιλότητα του θώρακα.
Το διάφραγμα είναι το τοίχωμα των λεπτών μυών που χωρίζει την κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιά. Το τρήμα – άνοιγμα στο διάφραγμα, είναι εκεί όπου ενώνονται ο οισοφάγος και το στομάχι.
Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει μια Διαφραγματοκήλη;
Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί σε ανθρώπους όλων των ηλικιών και στα δύο φύλα, αν και συμβαίνει συχνά σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω.
Η διαφραγματοκήλη συμβαίνει συχνότερα σε υπέρβαρα άτομα και καπνιστές.
Τι προκαλεί μια Διαφραγματοκήλη;
Η πιο συνηθισμένη αιτία της διαφραγματοκήλης είναι η αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα (Η κοιλιακή χώρα αποτελείται από το κάτω μέρος του οισοφάγου, του στομάχου, του λεπτού εντέρου, του παχέος εντέρου, του ορθού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του σπλήνα, των νεφρών και της ουροδόχου κύστης).
Η πίεση μπορεί να προέλθει από βήχα, εμετό, τέντωμα (ανύψωση βάρους) ή σωματική καταπόνηση. Η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία ή το επιπλέον υγρό στην κοιλιά μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια διαφραγματοκήλη.
Η αυξημένη πίεση στην κοιλιά (βέλη) αναγκάζει το μέρος του στομάχου να ωθήσει το διάφραγμα και να εισέλθει στην κοιλότητα του θώρακα.
- + Διάγνωση
Ποια είναι τα συμπτώματα της Διαφραγματοκήλης;
Πολλοί άνθρωποι με διαφραγματοκήλη δεν έχουν ποτέ συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι με διαφραγματοκήλη έχουν κάποια από τα ίδια συμπτώματα όπως η γαστροοισοφαγική Παλινδρόμιση (GERD).
Το GERD συμβαίνει όταν τα υγρά του πεπτικού συστήματος μετακινούνται από το στομάχι πίσω στον οισοφάγο.
Τα συμπτώματα του GERD περιλαμβάνουν:
- Καούρα – οπισθοστερνικό καύσο
- Πικρή ή ξινή γεύση στο πίσω μέρος του λαιμού
- Φούσκωμα και πρήξιμο
- Δυσφορία ή πόνο στο στομάχι ή τον οισοφάγο
Παρόλο που φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ της διαφραγματοκήλης και της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμισης (ΓΟΠ), η μια κατάσταση δεν φαίνεται να προκαλεί την άλλη.
Πολλοί άνθρωποι έχουν μια διαφραγματοκήλη χωρίς να έχουν ΓΟΠ, ενώ άλλοι έχουν ΓΟΠ χωρίς να έχουν μια διαφραγματοκήλη.
Ένα άλλο σύμπτωμα μιας Διαφραγματοκήλης είναι ο θωρακικός πόνος.
Δεδομένου ότι ο θωρακικός πόνος μπορεί επίσης να είναι ένα σύμπτωμα καρδιακής προσβολής, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τον ιατρό σας ή να πάτε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών εάν αισθανθείτε πόνο στο στήθος.
Πώς διαγιγνώσκεται η Διαφραγματοκήλη;
Μπορούν να γίνουν αρκετές εξετάσεις για να βοηθήσουν στη διάγνωση μιας διαφραγματοκήλης.
Αυτές περιλαμβάνουν την εξέταση Διάβασης – Κατάποσης Βαρίου, τη διαδικασία Ενδοσκόπησης, τις μετεγχειρητικές Μανομετρικές Μελέτες του Οισοφάγου, το Τεστ Μέτρησης ρΗ και τις μελέτες γαστρικής εκκένωσης.
- Η Διάβαση – Κατάποση βαρίου περιλαμβάνει την κατανάλωση ενός ειδικού υγρού και στη συνέχεια την ακτινοσκόπηση για να συμβάλει στον εντοπισμό προβλημάτων στον οισοφάγο (όπως οι διαταραχές κατάποσης) και στο στομάχι (όπως τα έλκη και οι όγκοι). Δείχνει επίσης πόσο μεγάλη είναι η διαφραγματική κήλη και αν υπάρχει περιέλιξη του στομάχου ως αποτέλεσμα της κήλης.
- Η Ενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία στην οποία το εσωτερικό του άνω πεπτικού συστήματος εξετάζεται με ένα ενδοσκόπιο (ένα μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο όργανο με διάμετρο 1/2 ίντσας).
- Η Οισοφαγική Μανομετρία μετρά τη δύναμη και τον συντονισμό μυών του οισοφάγου σας όταν καταπίνετε.
- Το Τεστ pH μετράει τα επίπεδα οξέος στον οισοφάγο και βοηθάει στον προσδιορισμό των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το οξύ στον οισοφάγο.
- Οι Μελέτες γαστρικής εκκένωσης εξετάζουν πόσο γρήγορα το φαγητό φεύγει από το στομάχι. Τα αποτελέσματα από αυτή την εξέταση είναι ιδιαιτέρως σημαντικά σε ασθενείς που έχουν ναυτία και έμετο. Θα μπορούσαν να υπάρχουν και άλλες αιτίες της ναυτίας και του εμέτου εκτός από τη Διαφραγματοκήλη.
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Πώς θεραπεύεται η Πώς θεραπεύεται η Διαφραγματοκήλη;
Οι περισσότερες διαφραγματοκήλες δεν προκαλούν προβλήματα και σπάνια χρειάζονται θεραπεία.
Ωστόσο, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς με διαφραγματοκήλη έχουν συμπτώματα GERD, η θεραπεία ξεκινά με μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του GERD.
Αυτές περιλαμβάνουν την πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής όπως:
- Η απώλεια βάρους, αν είστε υπέρβαροι/ες
- Μείωση στις ποσότητες μερίδων στα γεύματά σας
- Η απομάκρυνση ορισμένων όξινων τροφίμων, όπως σάλτσα ντομάτας και εσπεριδοειδή ή χυμούς, που μπορεί να ερεθίσουν την οισοφαγική επένδυση
- Περιορισμός των τηγανητών και λιπαρών τροφίμων, των τροφίμων που περιέχουν καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένης της σοκολάτας), της μέντας, των ανθρακούχων ποτών, των αλκοολούχων ποτών, της κέτσαπ, της μουστάρδας και του ξιδιού.
- Να γευματίζετε τουλάχιστον 3 – 4 ώρες πριν ξαπλώσετε και να αποφύγετε τα σνακ στο κρεβάτι
- Να κρατήσετε το κεφάλι σας 6 εκ. πιο ψηλά από το υπόλοιπο σώμα σας όταν γέρνετε στην πλάτη σας. Η ανύψωση του επιπέδου του κεφαλιού σας βοηθά τη βαρύτητα να διατηρήσει το περιεχόμενο του στομάχου εντός του στομάχου σας.
- Να παραιτηθείτε από το κάπνισμα
- Να μην φοράτε σφιχτές ζώνες ή ασφυκτικά στενά ρούχα που μπορεί να αυξήσουν την πίεση στην κοιλιά – όπως τα καλσόν και τα κολάν ή κορσέδες σώματος
- Να λαμβάνετε φαρμακευτική αγωγή μετά το φαγητό ώστε να μειώσετε τα οξέα του στομάχου. Αυτά τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιόξινα, Gaviscon® ή Η-αναστολείς (όπως Pepcid AC® ή Zantac®).
Σημείωση: Εάν παίρνετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή για περισσότερο από 2 εβδομάδες χωρίς βελτίωση, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.
Μπορεί να συνταγογραφήσει ισχυρότερα φάρμακα όπως η παντοπραζόλη (Protonix®), η ραμπεπραζόλη (Aciphex®), η εσομεπραζόλη (Nexium®), η ομεπραζόλη (Prilosec®), η λανσοπραζόλη (Prevacid®) ή άλλες.
- + Επεμβάσεις
Πότε πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη Διαφραγματοκήλη;
Εάν το τμήμα του στομάχου που εισέρχεται στον οισοφάγο συμπιέζεται τόσο σφιχτά με αποτέλεσμα η παροχή αίματος να αποκόπτεται, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε άτομα με διαφραγματοκήλη που έχουν επίσης σοβαρή, μακροχρόνια (χρόνια) οισοφαγική παλινδρόμηση των οποίων τα συμπτώματα δεν ανακουφίζονται από ιατρικές θεραπείες.
Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να διορθωθεί η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μέσω ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδων στο κατώτερο άκρο του οισοφάγου.
Η βαλβίδα εμποδίζει τα περιεχόμενα του στομάχου από τη επιστροφή τους στον οισοφάγο.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η Χρόνια Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα (φλεγμονή), έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.
Πότε πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση για τη Διαφραγματοκήλη;
Εάν το τμήμα του στομάχου που εισέρχεται στον οισοφάγο συμπιέζεται τόσο σφιχτά με αποτέλεσμα η παροχή αίματος να αποκόπτεται, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε άτομα με διαφραγματοκήλη που έχουν επίσης σοβαρή, μακροχρόνια (χρόνια) οισοφαγική παλινδρόμηση των οποίων τα συμπτώματα δεν ανακουφίζονται από ιατρικές θεραπείες.
Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να διορθωθεί η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μέσω ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδων στο κατώτερο άκρο του οισοφάγου.
Η βαλβίδα εμποδίζει τα περιεχόμενα του στομάχου από τη επιστροφή τους στον οισοφάγο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η Χρόνια Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα (φλεγμονή), έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση για Διαφραγματοκήλη;
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την ανάταξη της διαφραγματοκήλης πίσω στην κοιλιά και τη δημιουργία ενός βελτιωμένου μηχανισμού βαλβίδας στον πυθμένα – βάση (κάτω μέρος) του οισοφάγου και το κλείσιμο του οισοφαγικού τρήματος στον μυ του διαφράγματος.
Ο Χειρουργός περιτυλίγει το άνω μέρος του στομάχου (το οποίο ονομάζεται «fundus» ή «Θόλος») γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Αυτό δημιουργεί έναν μόνιμα στενό σφιγκτήρα, έτσι ώστε τα περιεχόμενα του στομάχου να μην επαναφέρονται πίσω στον οισοφάγο.
Δύο προσεγγίσεις στη χειρουργική επέμβαση μπορούν να γίνουν:
Η πρώτη είναι μια «ανοιχτή» χειρουργική επέμβαση. Αυτή η χειρουργική διαδικασία εκτελείται με μεγάλες τομές.
Η δεύτερη διαδικασία είναι μια «Ελάχιστα Επεμβατική» Χειρουργική διαδικασία. Αυτό γίνεται μέσω αρκετών μικρών τομών. Η «ελάχιστα επεμβατική» αυτή διαδικασία μπορεί να γίνει είτε Λαπαροσκοπικά είτε Ρομποτικά.
Ονομάζεται «Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική» (Laparoscopic Fundoplication) και Ρομποτική Θολοπλαστική, αντίστοιχα.
Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης, γίνονται 5 ή 6 μικροσκοπικές τομές στην κοιλιακή χώρα. Το λαπαροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω αυτών των τομών.
Ο χειρουργός καθοδηγείται από το λαπαροσκόπιο, το οποίο μεταδίδει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων σε μια οθόνη.
Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής σε σύγκριση με μια «ανοικτή» χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: Μικρότερες τομές, μικρότερο κίνδυνο λοίμωξης, λιγότερους πόνους και ουλές και μία ταχύτερη ανάκαμψη.
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση για Διαφραγματοκήλη;
Μια λαπαροσκοπική αποκατάσταση της διαφραγματικής κήλης και της Παλινδρόμησης, που ονομάζεται Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική Nissen (Nissen Fundoplication), είναι περίπου 90% αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία και διαμονή μιας – δύο ημερών στο νοσοκομείο.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται πλέον μακροχρόνια θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα ή μη συνταγογραφούμενα αντιόξινα φάρμακα.
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
- + Ιατρική Υποστήριξη