Ανώδυνη Χειρουργική Αντιμετώπιση Κήλης

Τι είναι Κήλη;

Κήλη, για τον ασθενή, σημαίνει ότι παρατηρεί μία δερματική μεταβολή, μια προβολή – εξόγκωμα που προκαλεί πόνο στο σημείο εμφανίσεως της. Ιατρικώς ‘κήλη’ εννοούμε το φαινόμενο κατά το οποίο τα εσωτερικά στρώματα των κοιλιακών μυών αδυνατίζουν, δημιουργώντας ένα χάσμα μέσα από το οποίο προβάλλει σπλάχνο. Η παρουσία μιας κήλης π.χ. βουβωνοκήλης, ομφαλοκήλης, κοιλιοκήλης ή μηροκήλης είναι ένδειξη για χειρουργική αποκατάσταση.

Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση κήλης

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης είναι αντίστοιχη με όλες τις λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία , και μια πολύ μικρή τομή πραγματοποιείται στο ύψος του ομφαλού. Εν συνεχεία και μετά την εγκατάσταση του πνευμοπεριτοναίου, με την χρήση ειδικών εργαλείων, διαμέσων άλλων δύο πολύ μικρών οπών, τοποθετείται ένα πλέγμα για την αποκατάσταση της κήλης, επιτυγχάνοντας με αυτό τον τρόπο την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες, εκ μέρους του χειρούργου, όταν κάποιος καλείται να αποφασίσει για το αν θα πρέπει να προβεί σε χειρουργική αποκατάσταση μιας κήλης. Κάποιοι έχουν να κάνουν με την κήλη αυτή κάθε αυτή όπως αν αυτή ανατάσσεται, αν δεν ανατάσσεται, αν είναι περισφιγμένη. Κάποιοι άλλοι έχουν να κάνουν με τον ίδιο τον ασθενή και την γενικότερη κατάσταση της υγείας του, όπως αν υπάρχουν και άλλες σοβαρές παθήσεις που ενδεχομένως θα έπρεπε να αντιμετωπιστούν πριν από ένα πιθανό χειρουργείο ώστε αυτό το τελευταίο να πραγματοποιηθεί με απόλυτη ασφάλεια.

Τι πρέπει να περιμένει ο ασθενής μετά από την επέμβαση;

Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε λαπαροσκοπική αποκατάσταση μιας κήλης είναι ικανοί να επιστρέψουν στην οικία τους την ίδια ημέρα του χειρουργείου ή το επόμενο πρωί.
Μπορούν να επιστρέψουν άμεσα στην καθημερινότητά τους καθώς και σε μια ελαφριά άσκηση (π.χ. βάδισμα) εντός της πρώτης εβδομάδος. Το πιο κύριο σημείο που πρέπει να εστιάζεται η προσοχή σας είναι η αποφυγή άρσης βάρους για τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.
Υπάρχουν μελέτες που αποδεικνύουν ότι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης έχουν σαφώς λιγότερο μετεγχειρητικό άλγος σε σύγκριση με αυτούς που έχουν υποβληθεί σε ανοικτή – κλασσική αποκατάσταση κήλης.

Γιατί γίνεται το χειρουργείο;
Η χειρουργική αποκατάσταση προτείνεται για την αντιμετώπιση των κηλών που προκαλούν πόνο ή αλλά συμπτώματα καθώς και για κήλες που είναι μη ανατασσόμενες ή/και περισφιγμένες. Η χειρουργική αντιμετώπιση των κηλών προτείνεται πάντα στα παιδιά.

Ποσό καλά λειτουργεί;

Η πιθανότητα υποτροπής της κήλης μετά από λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι μεταξύ 1 – 10 σε κάθε 100 χειρουργικές επεμβάσεις.
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής προσέγγισης έναντι της ανοικτής μεθόδου είναι :

• Ορισμένοι ασθενείς προτιμούν την λαπαροσκοπική αντιμετώπιση διότι έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, επιστρέφουν στην καθημερινότητα τους άμεσα και διότι μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους πολύ γρηγορότερα από ότι με την κλασσικό ανοικτό χειρουργείο.
• Η αποκατάσταση μιας κήλης που υποτροπίασε είναι συχνά πιο εύκολη με την λαπαροσκοπική προσέγγιση παρά με την ανοικτή.
• Υπάρχει η δυνατότητα έλεγχου για την παρουσία κήλης και στην άλλη πλευρά καθώς και δυνατότητα αποκατάστασης κατά την διάρκεια του ίδιου χειρουργείου, χωρίς επιπρόσθετες τομές.
• Καθώς οι τομές που χρησιμοποιούνται είναι πολύ μικρότερες, η λαπαροσκοπική
  αποκατάσταση της κήλης είναι πιο ελκυστική επιλογή και ως προς το αισθητικό
  αποτέλεσμα από την ανοικτή χειρουργική.

Κίνδυνοι για την χειρουργική επέμβαση:

Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται ειδική προετοιμασία για την επέμβαση έτσι ώστε να ελαττωθεί η πιθανότητα επιπλοκών. Τέτοιες περιπτώσεις είναι όσοι:
1. Έχουν γνωστό ιστορικό με θρόμβους σε μεγάλα αγγεία (Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση).
2. Είναι καπνιστές.
3. Λαμβάνουν υψηλή δόση ασπιρινών. Η ασπιρίνες επιβραδύνουν την διαδικασία πήξεως του αίματος, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας.
4. Βρίσκονται υπό αγωγή με αντιπηκτικά φάρμακα (φάρμακα που βοηθούν στην αποτροπή θρόμβων στο αίμα, π.χ. Βαρφαρίνη)
5. Έχουν βαρεία ουρολογικά προβλήματα.

Κίνδυνοι για την λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης:

1. Οι κίνδυνοι της γενικής νάρκωσης.
2. Πόνος στους ορχείς ή στον σπερματικό πόρο.
3. Βλάβη στον σπερματικό πόρο.
4. Υγρό (Σέρομα -seroma) ή αίμα ( αιμάτωμα) στο όσχεο, στον βουβωνικό πόρο ή στους κοιλιακούς μύες.
5. Δυσκολία ούρησης ή τραυματισμός της ουροδόχου κύστεως.
6. Αντίδραση ως προς, ή ακόμα και διαπύηση, του πλέγματος ή και των ραμμάτων.
7. Δημιουργία συμφύσεων.
8. Τραυματισμός ενδοκοιλιακών οργάνων, αγγείων, νευρών.9. Υπαισθησία ή άλγος του μηρού.
10. Η υποτροπή της κήλης (συνήθως σχετίζεται με το πλέγμα που χρησιμοποιείται ανάλογα με την κάθε περίπτωση, και αφορά είτε το μέγεθός του , δηλαδή μπορεί να είναι μικρό για να καλύψει το έλλειμμα, είτε την καθήλωση του).

Συμπεράσματα – Τι πρέπει να κρατήσουμε

Η Λαπαροσκοπική χειρουργική αποκατάσταση μιας κήλης διαφέρει από την ανοικτή χειρουργική αποκατάσταση στους ακόλουθους τρόπους:

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση απαιτεί τρεις μικρές τομές, αντί μιας ενιαίας και μεγαλύτερης τομής.
Αν η κήλη υπάρχει και στις δυο πλευρές τότε μπορεί να γίνει αποκατάσταση κατά την διάρκεια της ίδιας επέμβασης χωρίς να χρειάζεται μια δεύτερη εξίσου μεγάλη τομή όπως θα γινόταν με το ανοικτό χειρουργείο.
Η Λαπαροσκοπική χειρουργική επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει και συνεπώς να ελέγχει και τις δύο περιοχές στη βουβωνική χώρα καθώς και όλα εκείνα τα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος οπού θα μπορούσε να υπάρχει ή να δημιουργηθεί μια κήλη.
Επίσης το πλέγμα τοποθετείται και καλύπτει όλες τις περιοχές που έχουν αδυνατίσει, βοηθώντας με αυτό το τρόπο στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας είτε υποτροπής της κήλης στο ίδιο σημείο είτε στην εμφάνιση της σε ένα άλλο κοντινό σημείο.
Η γενική αναισθησία είναι απαραίτητη για την Λαπαροσκοπική χειρουργική αποκατάσταση της κήλης.
Η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο περιορίζεται σε λίγες μόνον ώρες, έως το πολύ μία μέρα. Ο χειρουργημένος επιστρέφει άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες και στην εργασία του πολύ γρηγορότερα από ότι με την ανοικτή μέθοδο.
Ο ασθενής έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο.
Η λαπαροσκοπική επέμβαση εγγυάται ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.