Ηπατική Μεταμόσχευση
Μια μεταμόσχευση ήπατος λαμβάνεται υπόψη όταν το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον επαρκώς (ηπατική ανεπάρκεια), είτε λόγω μόλυνσης, είτε λόγω επιπλοκών από ορισμένα φάρμακα και διαταραχές.
Ένας πιθανός ασθενής μεταμόσχευσης πρέπει να αξιολογηθεί πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Ένα ήπαρ μπορεί να ληφθεί από έναν ζωντανό δότη ή έναν πτωματικό δότη.
Τι κάνει το ήπαρ και γιατί θα χρειαζόταν μια μεταμόσχευση;
Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο εσωτερικό όργανο του σώματος (περίπου 3 κιλά σε ενήλικες).
Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
Το ήπαρ εκτελεί πολλές πολύπλοκες λειτουργίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Παράγει τις περισσότερες πρωτεΐνες που χρειάζεται ο οργανισμός.
- Μεταβολίζει (διασπά) τα θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα για να παράγει ενέργεια, όταν χρειάζεται.
- Αποτρέπει την έλλειψη θρεπτικών συστατικών αποθηκεύοντας ορισμένες βιταμίνες, μέταλλα και ζάχαρη.
- Παράγει χολή, μια ένωση που χρειάζεται για να αφομοιωθεί το λίπος και να απορροφηθούν οι βιταμίνες A, D, E και K.
- Παράγει τις περισσότερες από τις ουσίες που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος.
- Βοηθά το σώμα σας να καταπολεμήσει τη μόλυνση, αφαιρώντας τα βακτηρίδια από το αίμα.
- Αφαιρεί δυνητικά τοξικά υποπροϊόντα ορισμένων φαρμάκων.
Πότε χρειάζεται η μεταμόσχευση ήπατος;
Η μεταμόσχευση ήπατος λαμβάνεται υπόψη όταν το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον επαρκώς (ηπατική ανεπάρκεια).
Δύο πιθανές αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας είναι οξεία (αιφνίδια) αποτυχία από μόλυνση ή επιπλοκές από ορισμένα φάρμακα.
Η μακροχρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι πιο συχνή και μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες καταστάσεις:
- Χρόνια (μακροχρόνια) Ηπατίτιδα
- Πρωτογενής χολική κίρρωση (μια σπάνια κατάσταση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει και καταστρέφει ακατάλληλα τους χολικούς αγωγούς προκαλώντας ηπατική ανεπάρκεια)
- Σκληρυντική χολαγγειίτιδα (ουλές και στένωση των χολικών αγωγών μέσα και έξω από το συκώτι). Αυτό προκαλεί ενίσχυση της χολής στο ήπαρ και στην ηπατική ανεπάρκεια.
- Χολική αρτησία (δυσμορφία των χοληφόρων οδών). Αυτός είναι ένας κοινός λόγος για μεταμόσχευση ήπατος σε παιδιά.
- Αλκοολισμός
- Νόσος του Wilson (μια σπάνια κληρονομική ασθένεια στην οποία ο χαλκός εναποτίθεται ασυνήθιστα σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος)
- Αιμοχρωμάτωση (ασθένεια υπερφόρτωσης σιδήρου, μια συνήθης κληρονομική ασθένεια στην οποία το σώμα είναι υπερπλήρες σε περίσσεια σίδηρου)
- Αμυλοείδωση (μη φυσιολογικές αποθέσεις στο ήπαρ μιας μη φυσιολογικής πρωτεΐνης που ονομάζεται ‘αμυλοείδωση’ και η οποία διαταράσσει την κανονική ηπατική λειτουργία)
- Καρκίνος στο συκώτι
Πώς καθορίζονται οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος;
Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος αξιολογούνται από ειδικούς από διάφορα πεδία για να προσδιοριστεί εάν η μεταμόσχευση είναι κατάλληλη.
Η αξιολόγηση περιλαμβάνει μια ανασκόπηση του ιατρικού, του χειρουργικού και του ψυχοκοινωνικού ιστορικού του ασθενούς και μια ποικιλία εξετάσεων.
Πολλές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης προσφέρουν μια διεπιστημονική προσέγγιση για την αξιολόγηση και επιλογή υποψηφίων για μεταμόσχευση ήπατος.
Αυτή η διεπιστημονική ομάδα φροντίδας υγείας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Ειδικός για το ήπαρ (ηπατολόγος)
- Χειρουργοί μεταμοσχεύσεων
- Συντονιστής μεταμοσχεύσεων, συνήθως εγγεγραμμένος νοσηλευτής που ειδικεύεται στη φροντίδα ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος. Αυτό το άτομο θα είναι η κύρια επαφή σας με την ομάδα μεταμόσχευσης
- Κοινωνικός λειτουργός, για να συζητήσετε το δίκτυο υποστήριξης οικογένειας και φίλων σας, το ιστορικό απασχόλησης και τις οικονομικές σας ανάγκες
- Ψυχίατρος, για να σας βοηθήσουμε να ασχοληθείτε με θέματα όπως το άγχος και η κατάθλιψη που μπορεί να συμβαδίσει με τη μεταμόσχευση ήπατος
- Αναισθησιολόγος, για να συζητήσετε τους πιθανούς κινδύνους αναισθησίας
- Ειδικός χημικής εξάρτησης, για να βοηθήσουμε όσους έχουν ιστορικό αλκοόλ ή κατάχρησης ναρκωτικών
- Οικονομικός διαμεσολαβητής για ασθενείς, που ενεργεί ως σύνδεσμος μεταξύ εσάς και των ασφαλιστικών σας εταιρειών
- Διατροφολόγος, για να αξιολογήσετε την τρέχουσα διατροφική σας κατάσταση
- Φαρμακοποιός, για να επανεξετάσει τα φάρμακά σας για πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων
Ποιες εξετάσεις απαιτούνται πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης ήπατος;
Θα χρειαστεί να φέρετε όλα τα ιατρικά σας αρχεία, τις ακτινογραφίες, τις διαφάνειες βιοψίας ήπατος, τις αναφορές χειρουργείων και τον κατάλογο των φαρμάκων στην προκαταρκτική αξιολόγηση.
Για να συμπληρώσετε και να ενημερώσετε προηγούμενες εξετάσεις, ορισμένες ή όλες οι ακόλουθες εξετάσεις συνήθως εκτελούνται κατά την αξιολόγηση:
- Αξονική Τομογραφία (CΑT ή CT Scan), η οποία χρησιμοποιεί ακτινογραφίες και έναν υπολογιστή για τη δημιουργία εικόνων που δείχνουν το μέγεθος και το σχήμα του ήπατος, την παροχή αίματος και οποιεσδήποτε βλάβες (αλλοιώσεις) του ήπατος. Μπορεί επίσης να χρειαστεί μια αξονική τομογραφία θώρακα.
- Υπερηχογράφημα Doppler για να διαπιστωθεί αν τα αιμοφόρα αγγεία προς και από το ήπαρ σας είναι ανοικτά
- Ηχοκαρδιογράφημα και έλεγχος καταπόνησης (stress test) για την αξιολόγηση της καρδιάς σας
- Μελέτες πνευμονικής λειτουργίας για τον προσδιορισμό της ικανότητας των πνευμόνων να ανταλλάσσουν οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα
- Eξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του τύπου αίματος, την ικανότητα πήξης και τη βιοχημική κατάσταση του αίματος και για τη μέτρηση της ηπατικής λειτουργίας. Περιλαμβάνεται επίσης ορολογική εξέταση – serology screening (εξέταση αίματος που ψάχνει για αντισώματα).
Αν αυτές οι εξετάσεις αποκαλύψουν συγκεκριμένα προβλήματα, η ιατρική ομάδα μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις.
Πώς λειτουργεί η λίστα αναμονής για τη μεταμόσχευση ήπατος;
Εάν γίνετε ενεργός υποψήφιος μεταμόσχευσης ήπατος, το όνομά σας θα τοποθετηθεί σε μια εθνική λίστα αναμονής.
Οι ασθενείς απαριθμούνται σύμφωνα με τον τύπο αίματος, το σωματικό μέγεθος και το μοντέλο της τελικής φάσης ηπατικής νόσου / παιδιατρικής τελικής φάσης ηπατικής νόσου (MELD / PELD).
Η βαθμολογία MELD / PELD υπολογίζεται με απλές εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, χολερυθρίνη και INR). Οι ασθενείς με τα υψηλότερα αποτελέσματα βαθμολογούνται πρώτοι για μεταμόσχευση οργάνου.
Η ομάδα σας για τη μεταμόσχευση, θα καθορίσει εάν ένα συγκεκριμένο όργανο δότη είναι κατάλληλο για εσάς. Καθώς οι ασθενείς αρρωσταίνουν περισσότερο, οι βαθμολογίες τους μπορεί να αυξηθούν και η προτεραιότητά τους για μεταμόσχευση να διαφοροποιείται.
Μία μικρή ομάδα ασθενών με κρίσιμη νόσο από οξεία ηπατική νόσο, έχει την υψηλότερη προτεραιότητα στη λίστα αναμονής.
Είναι αδύνατο να προβλεφθεί πόσο χρόνο ο ασθενής θα περιμένει για να είναι διαθέσιμο ένα ήπαρ. Ο συντονιστής της μεταμόσχευσής σας είναι πάντα διαθέσιμος για να συζητήσετε πού βρίσκεστε στη λίστα αναμονής.
Από πού προέρχεται ένα ήπαρ για μεταμόσχευση;
Υπάρχουν δύο τύποι επιλογών μεταμόσχευσης ήπατος: ζωντανός δότης και πτωματικός.
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος ζωντανού δότη είναι μια επιλογή για ορισμένους ασθενείς με ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα τμήμα του ήπατος απομακρύνεται από έναν υγιή ζωντανό δότη και εμφυτεύεται σε έναν λήπτη.
Τόσο το τμήμα του ήπατος του δότη όσο και του λήπτη θα αυξηθεί σε επαρκές μέγεθος μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Ο δωρητής, ο οποίος μπορεί να είναι συγγενής αίματος, σύζυγος ή φίλος, θα έχει εκτεταμένες ιατρικές και ψυχολογικές αξιολογήσεις για να βεβαιωθεί ότι υπάρχει όσο το δυνατόν μικρός κίνδυνος.
Ο τύπος του αίματος και το μέγεθος του σώματος είναι σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του ατόμου που είναι ο κατάλληλος δότης.
Οι λήπτες για τη μεταμόσχευση ζωντανού δότη πρέπει να είναι ενεργοί στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση. Η υγεία τους πρέπει επίσης να είναι αρκετά σταθερή ώστε να υποβληθεί σε μεταμόσχευση με εξαιρετικές πιθανότητες επιτυχίας.
Σε μεταμοσχεύσεις ήπατος πτώματος, ο δότης μπορεί να είναι θύμα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος ή τραυματισμού στο κεφάλι, όπως αυτόματης εγκεφαλικής αιμορραγίας.
Υπάρχουν δύο τύποι πτωματικών δοτών, οι οποίοι αφορούν σε ασθενείς που έχουν υποστεί μη αναστρέψιμο εγκεφαλικό τραύμα:
- Σε δωρεά μετά από καρδιακό θάνατο, ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ εκτεταμένος, αλλά ο ασθενής δεν πληρεί τα κριτήρια του εγκεφαλικού θανάτου. Η οικογένεια συμφώνησε να αποσύρει την υποστήριξη και αυτή γίνεται σε ελεγχόμενο περιβάλλον. Μετά τη διακοπή της καρδιακής λειτουργίας, ο δότης χαρακτηρίζεται νεκρός και τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν.
- Στους εγκεφαλικά νεκρούς δότες, δεν υπάρχει πλέον δραστηριότητα εγκεφάλου, αλλά η καρδιά συνέχισε να χτυπάει.
Η ταυτότητα ενός πτωματικού δότη και οι περιστάσεις που περιβάλλουν τον θάνατο του προσώπου παραμένουν εμπιστευτικές. Θεωρείται μία ανώνυμη «δωρεά».
Τα νοσοκομεία θα αξιολογήσουν όλους τους πιθανούς δότες για ενδείξεις ηπατικής νόσου, κατάχρησης οινοπνεύματος ή ναρκωτικών, καρκίνου ή λοίμωξης.
Οι δότες θα κάνουν επίσης ορολογικές εξέτασεις (serology testing) και εξετάσεις για άλλες λοιμώξεις.
Εάν η εξέταση αυτή δεν αποκαλύψει προβλήματα με το ήπαρ, οι δότες και οι λήπτες ‘αντιστοιχούνται’ ανάλογα με τον τύπο αίματος και το μέγεθος του σώματος. Η ηλικία, η φυλή και το φύλο δεν λαμβάνονται υπόψη.
Η ομάδα μεταμόσχευσης θα συζητήσει μαζί σας τις επιλογές μεταμόσχευσής σας κατά τη στιγμή της αξιολόγησης πριν από τη μεταμόσχευση ή μπορείτε να επικοινωνήσετε με την ομάδα μεταμόσχευσης για περισσότερες πληροφορίες.
Τι συμβαίνει όταν βρεθεί ένα αντίστοιχο όργανο;
Όταν εντοπιστεί ένα όργανο «ταυτοποιημένο» για εσάς, θα σας καλέσει ένας συντονιστής μεταμόσχευσης. Μην τρώτε και μην πίνετε τίποτα όταν θα σας έχουν καλέσει στο νοσοκομείο.
Ο συντονιστής της μεταμόσχευσης θα σας ενημερώσει για τυχόν πρόσθετες οδηγίες.
Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο, θα κάνετε επιπλέον εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακα πριν από την επέμβαση.
Μπορείτε επίσης να συναντηθείτε με τον αναισθησιολόγο και έναν ειδικευόμενο χειρουργό. Εάν το ήπαρ του δότη είναι αποδεκτό, θα προχωρήσετε στη μεταμόσχευση.
Εάν όχι, θα επιστρέψετε στο σπίτι και θα συνεχίσετε να περιμένετε.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγχείρισης για μεταμόσχευση ήπατος;
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος συνήθως διαρκούν από 6 – 12 ώρες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί θα αφαιρέσουν το συκώτι σας και θα το αντικαταστήσουν με το συκώτι του δότη.
Επειδή μια διαδικασία μεταμόσχευσης είναι μια σημαντική διαδικασία, οι χειρουργοί θα πρέπει να τοποθετήσουν αρκετούς σωλήνες στο σώμα σας.
Αυτοί οι σωλήνες θα βοηθήσουν το σώμα σας να εκτελέσει ορισμένες λειτουργίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για μερικές ημέρες μετά.
- Ένας σωλήνας θα τοποθετηθεί από το στόμα σας μέσα στην τραχεία σας για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για την πρώτη ή δύο μέρες μετά. Ο σωλήνας συνδέεται με έναν αναπνευστήρα (ventilator) ο οποίος θα επεκτείνει τους πνεύμονές σας μηχανικά.
- Ένας ρινογαστρικός σωλήνας θα εισαχθεί, μέσα από τη μύτη σας, στο στομάχι σας για να αποστραγγίσει τις εκκρίσεις από το στομάχι σας. Θα παραμείνει στη θέση του για λίγες ημέρες έως ότου η λειτουργία του εντέρου σας επιστρέψει στο φυσιολογικό.
- Ένας σωλήνας που ονομάζεται «καθετήρας» θα τοποθετηθεί στην κύστη σας για να αποστραγγίσει τα ούρα. Αυτός ο σωλήνας θα αφαιρεθεί λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.
- Σωλήνες θα τοποθετηθούν στην κοιλιά σας για να απομακρύνουν το αίμα και το υγρό από το ήπαρ. Αυτοί θα παραμείνουν στη θέση τους για περίπου 1 εβδομάδα.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος;
Δύο από τις πιο συχνές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος είναι η απόρριψη και η μόλυνση:
- Απόρριψη: Το ανοσοποιητικό σας σύστημα λειτουργεί για να καταστρέψει ξένες ουσίες που εισβάλλουν στο σώμα σας. Το ανοσοποιητικό σύστημα, ωστόσο, δεν μπορεί να διαπιστώσει τη διαφορά μεταξύ του μεταμοσχευμένου ήπατος και των ανεπιθύμητων εισβολέων, όπως οι ιοί και τα βακτηρίδια, έτσι προσπαθεί να επιτεθεί και να καταστρέψει το νέο ήπαρ. Αυτό ονομάζεται «επεισόδιο απόρριψης». Περίπου το 30% όλων των ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος έχει κάποιο βαθμό απόρριψης οργάνων κατά το πρώτο έτος. Οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα κατά της απόρριψης για να αποτρέψουν την επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Μόλυνση: Επειδή τα φάρμακα κατά της απόρριψης καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, οι ασθενείς με μεταμόσχευση ήπατος διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις. Αυτό το πρόβλημα μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Δεν συμβαίνει σε όλους τους ασθενείς να έχουν προβλήματα με λοιμώξεις και οι περισσότερες λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία, όταν εμφανίζονται.
Ποια φάρμακα κατά της απόρριψης λαμβάνονται μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
Μετά τη μεταμόσχευση, θα λάβετε φάρμακα κατά της απόρριψης που ονομάζονται «ανοσοκατασταλτικά».
Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν ή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να το αποτρέψουν από την απόρριψη του νέου σας ήπατος.
Μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Αζαθειοπρίνη (Imuran®)
- Myophenolate mofetil (Cellcept®)
- Πρεδνιζόνη (Deltasone®, Kedral®, Medrol®, Orasone®, Prelone®, Sterapred DS®)
- Κυκλοσπορίνη (Neoral®)
- Tacrolimus (Τακρόλιμους), ΑΚΑ FK506 (Prograf®)
- Sirolimus – Το Σιρόλιμους (Rapamune®).
Πρέπει να παίρνετε ένα ή συνδυασμό αυτών των φαρμάκων, ακριβώς όπως σας συνταγογραφήθηκε, για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Πότε θα μπορώ να επιστρέψω σπίτι μετά τη μεταμόσχευση ήπατος;
Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο μετά από μεταμόσχευση ήπατος είναι 10 – 14 ημέρες. Μερικοί ασθενείς μπορεί να πάρουν εξιτήριο σε λιγότερο από μία εβδομάδα, ενώ άλλοι μπορεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο πολύ περισσότερο, ανάλογα με τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν.
Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι/ες για τις δύο αυτές πιθανότητες.
Για να εξασφαλιστεί η ομαλή μετάβαση από το νοσοκομείο στο σπίτι, το νοσηλευτικό προσωπικό και ο συντονιστής της μεταμόσχευσης θα αρχίσουν να σας προετοιμάζουν για το εξιτήριο από το νοσοκομείο μόλις μεταφερθείτε από τη μονάδα εντατικής θεραπείας στον κανονική πτέρυγα περίθαλψης.
Θα σας δοθεί ένα εγχειρίδιο εξωτερικής φροντίδας, το οποίο ανασκοπεί πολλά από αυτά που θα πρέπει να γνωρίζετε προτού πάτε στο σπίτι.
Θα είστε σημαντικός συμμετέχοντας στην υγειονομική σας περίθαλψη. Πριν από το εξιτήριό σας, θα μάθετε:
- Πώς να πάρετε τα νέα φάρμακά σας
- Πώς να ελέγξετε τη δική σας αρτηριακή πίεση και παλμό
- Τις ενδείξεις της απόρριψης (μοσχεύματος) και της μόλυνσης
- Πότε είναι σημαντικό να καλέσετε την ομάδα μεταμόσχευσης
Η επανεισαγωγή στο νοσοκομείο μετά την απόρριψη δεν είναι ασυνήθιστη, ειδικά εντός του πρώτου έτους μετά τη μεταμόσχευση.
Η εισαγωγή είναι συνήθως για τη θεραπεία ενός επεισοδίου απόρριψης, μιας λοίμωξης ή άλλης επιπλοκής.
Ποια επακόλουθη διαδικασία είναι απαραίτητη μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
Το πρώτο σας επακόλουθο ραντεβού θα προγραμματιστεί γενικά περίπου 1 έως 2 εβδομάδες μετά το εξιτήριό σας από το νοσοκομείο.
Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, θα δείτε τον χειρουργό της μεταμόσχευσης και τον συντονιστή της μεταμόσχευσης. Αν χρειαστεί, μπορεί επίσης να διατεθεί ένας κοινωνικός λειτουργός ή μέλος της ψυχιατρικής ομάδας.
Επιπλέον ραντεβού προγραμματίζονται για κάθε 2 έως 4 εβδομάδες μέχρι 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση (σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού της μεταμόσχευσης).
Γενικά, οι ασθενείς προγραμματίζονται στη συνέχεια να επιστρέψουν για παρακολούθηση σε 6 και 9 μήνες.
Όλοι οι ασθενείς έχουν προγραμματιστεί να επιστρέψουν στην κλινική μεταμόσχευσης την πρώτη επέτειο της μεταμόσχευσής τους και στη συνέχεια κάθε χρόνο μετά από αυτήν.
Ο γιατρός της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας πρέπει να ενημερώνεται όταν θα λάβετε τη μεταμόσχευση και όταν πάρετε εξιτήριο.
Αν και για τα περισσότερα προβλήματα που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση θα πρέπει να ληφθεί μέριμνα από το νοσοκομείο μεταμόσχευσης, ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας θα παραμείνει ένα σημαντικό μέρος της ιατρικής σας περίθαλψης.
- + Γενικά
Τι κάνει το ήπαρ και γιατί θα χρειαζόταν μια μεταμόσχευση;
Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο εσωτερικό όργανο του σώματος (περίπου 3 κιλά σε ενήλικες).
Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
Το ήπαρ εκτελεί πολλές πολύπλοκες λειτουργίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Παράγει τις περισσότερες πρωτεΐνες που χρειάζεται ο οργανισμός.
- Μεταβολίζει (διασπά) τα θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα για να παράγει ενέργεια, όταν χρειάζεται.
- Αποτρέπει την έλλειψη θρεπτικών συστατικών αποθηκεύοντας ορισμένες βιταμίνες, μέταλλα και ζάχαρη.
- Παράγει χολή, μια ένωση που χρειάζεται για να αφομοιωθεί το λίπος και να απορροφηθούν οι βιταμίνες A, D, E και K.
- Παράγει τις περισσότερες από τις ουσίες που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος.
- Βοηθά το σώμα σας να καταπολεμήσει τη μόλυνση, αφαιρώντας τα βακτηρίδια από το αίμα.
- Αφαιρεί δυνητικά τοξικά υποπροϊόντα ορισμένων φαρμάκων.
Πότε χρειάζεται η μεταμόσχευση ήπατος;
Η μεταμόσχευση ήπατος λαμβάνεται υπόψη όταν το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον επαρκώς (ηπατική ανεπάρκεια).
Δύο πιθανές αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας είναι οξεία (αιφνίδια) αποτυχία από μόλυνση ή επιπλοκές από ορισμένα φάρμακα.
Η μακροχρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι πιο συχνή και μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες καταστάσεις:
- Χρόνια (μακροχρόνια) Ηπατίτιδα
- Πρωτογενής χολική κίρρωση (μια σπάνια κατάσταση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει και καταστρέφει ακατάλληλα τους χολικούς αγωγούς προκαλώντας ηπατική ανεπάρκεια)
- Σκληρυντική χολαγγειίτιδα (ουλές και στένωση των χολικών αγωγών μέσα και έξω από το συκώτι). Αυτό προκαλεί ενίσχυση της χολής στο ήπαρ και στην ηπατική ανεπάρκεια.
- Χολική αρτησία (δυσμορφία των χοληφόρων οδών). Αυτός είναι ένας κοινός λόγος για μεταμόσχευση ήπατος σε παιδιά.
- Αλκοολισμός
- Νόσος του Wilson (μια σπάνια κληρονομική ασθένεια στην οποία ο χαλκός εναποτίθεται ασυνήθιστα σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος)
- Αιμοχρωμάτωση (ασθένεια υπερφόρτωσης σιδήρου, μια συνήθης κληρονομική ασθένεια στην οποία το σώμα είναι υπερπλήρες σε περίσσεια σίδηρου)
- Αμυλοείδωση (μη φυσιολογικές αποθέσεις στο ήπαρ μιας μη φυσιολογικής πρωτεΐνης που ονομάζεται ‘αμυλοείδωση’ και η οποία διαταράσσει την κανονική ηπατική λειτουργία)
- Καρκίνος στο συκώτι
Πώς καθορίζονται οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος;
Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος αξιολογούνται από ειδικούς από διάφορα πεδία για να προσδιοριστεί εάν η μεταμόσχευση είναι κατάλληλη.
Η αξιολόγηση περιλαμβάνει μια ανασκόπηση του ιατρικού, του χειρουργικού και του ψυχοκοινωνικού ιστορικού του ασθενούς και μια ποικιλία εξετάσεων.
Πολλές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης προσφέρουν μια διεπιστημονική προσέγγιση για την αξιολόγηση και επιλογή υποψηφίων για μεταμόσχευση ήπατος.
Αυτή η διεπιστημονική ομάδα φροντίδας υγείας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Ειδικός για το ήπαρ (ηπατολόγος)
- Χειρουργοί μεταμοσχεύσεων
- Συντονιστής μεταμοσχεύσεων, συνήθως εγγεγραμμένος νοσηλευτής που ειδικεύεται στη φροντίδα ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος. Αυτό το άτομο θα είναι η κύρια επαφή σας με την ομάδα μεταμόσχευσης
- Κοινωνικός λειτουργός, για να συζητήσετε το δίκτυο υποστήριξης οικογένειας και φίλων σας, το ιστορικό απασχόλησης και τις οικονομικές σας ανάγκες
- Ψυχίατρος, για να σας βοηθήσουμε να ασχοληθείτε με θέματα όπως το άγχος και η κατάθλιψη που μπορεί να συμβαδίσει με τη μεταμόσχευση ήπατος
- Αναισθησιολόγος, για να συζητήσετε τους πιθανούς κινδύνους αναισθησίας
- Ειδικός χημικής εξάρτησης, για να βοηθήσουμε όσους έχουν ιστορικό αλκοόλ ή κατάχρησης ναρκωτικών
- Οικονομικός διαμεσολαβητής για ασθενείς, που ενεργεί ως σύνδεσμος μεταξύ εσάς και των ασφαλιστικών σας εταιρειών
- Διατροφολόγος, για να αξιολογήσετε την τρέχουσα διατροφική σας κατάσταση
- Φαρμακοποιός, για να επανεξετάσει τα φάρμακά σας για πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων
- + Διάγνωση
Ποιες εξετάσεις απαιτούνται πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης ήπατος;
Θα χρειαστεί να φέρετε όλα τα ιατρικά σας αρχεία, τις ακτινογραφίες, τις διαφάνειες βιοψίας ήπατος, τις αναφορές χειρουργείων και τον κατάλογο των φαρμάκων στην προκαταρκτική αξιολόγηση.
Για να συμπληρώσετε και να ενημερώσετε προηγούμενες εξετάσεις, ορισμένες ή όλες οι ακόλουθες εξετάσεις συνήθως εκτελούνται κατά την αξιολόγηση:
- Αξονική Τομογραφία (CΑT ή CT Scan), η οποία χρησιμοποιεί ακτινογραφίες και έναν υπολογιστή για τη δημιουργία εικόνων που δείχνουν το μέγεθος και το σχήμα του ήπατος, την παροχή αίματος και οποιεσδήποτε βλάβες (αλλοιώσεις) του ήπατος. Μπορεί επίσης να χρειαστεί μια αξονική τομογραφία θώρακα.
- Υπερηχογράφημα Doppler για να διαπιστωθεί αν τα αιμοφόρα αγγεία προς και από το ήπαρ σας είναι ανοικτά
- Ηχοκαρδιογράφημα και έλεγχος καταπόνησης (stress test) για την αξιολόγηση της καρδιάς σας
- Μελέτες πνευμονικής λειτουργίας για τον προσδιορισμό της ικανότητας των πνευμόνων να ανταλλάσσουν οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα
- Eξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του τύπου αίματος, την ικανότητα πήξης και τη βιοχημική κατάσταση του αίματος και για τη μέτρηση της ηπατικής λειτουργίας. Περιλαμβάνεται επίσης ορολογική εξέταση – serology screening (εξέταση αίματος που ψάχνει για αντισώματα).
Αν αυτές οι εξετάσεις αποκαλύψουν συγκεκριμένα προβλήματα, η ιατρική ομάδα μπορεί να παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις.
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Πώς λειτουργεί η λίστα αναμονής για τη μεταμόσχευση ήπατος;
Εάν γίνετε ενεργός υποψήφιος μεταμόσχευσης ήπατος, το όνομά σας θα τοποθετηθεί σε μια εθνική λίστα αναμονής.
Οι ασθενείς απαριθμούνται σύμφωνα με τον τύπο αίματος, το σωματικό μέγεθος και το μοντέλο της τελικής φάσης ηπατικής νόσου / παιδιατρικής τελικής φάσης ηπατικής νόσου (MELD / PELD).
Η βαθμολογία MELD / PELD υπολογίζεται με απλές εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, χολερυθρίνη και INR). Οι ασθενείς με τα υψηλότερα αποτελέσματα βαθμολογούνται πρώτοι για μεταμόσχευση οργάνου.
Η ομάδα σας για τη μεταμόσχευση, θα καθορίσει εάν ένα συγκεκριμένο όργανο δότη είναι κατάλληλο για εσάς. Καθώς οι ασθενείς αρρωσταίνουν περισσότερο, οι βαθμολογίες τους μπορεί να αυξηθούν και η προτεραιότητά τους για μεταμόσχευση να διαφοροποιείται.
Μία μικρή ομάδα ασθενών με κρίσιμη νόσο από οξεία ηπατική νόσο, έχει την υψηλότερη προτεραιότητα στη λίστα αναμονής.
Είναι αδύνατο να προβλεφθεί πόσο χρόνο ο ασθενής θα περιμένει για να είναι διαθέσιμο ένα ήπαρ. Ο συντονιστής της μεταμόσχευσής σας είναι πάντα διαθέσιμος για να συζητήσετε πού βρίσκεστε στη λίστα αναμονής.
Από πού προέρχεται ένα ήπαρ για μεταμόσχευση;
Υπάρχουν δύο τύποι επιλογών μεταμόσχευσης ήπατος: ζωντανός δότης και πτωματικός.
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος ζωντανού δότη είναι μια επιλογή για ορισμένους ασθενείς με ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα τμήμα του ήπατος απομακρύνεται από έναν υγιή ζωντανό δότη και εμφυτεύεται σε έναν λήπτη.
Τόσο το τμήμα του ήπατος του δότη όσο και του λήπτη θα αυξηθεί σε επαρκές μέγεθος μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Ο δωρητής, ο οποίος μπορεί να είναι συγγενής αίματος, σύζυγος ή φίλος, θα έχει εκτεταμένες ιατρικές και ψυχολογικές αξιολογήσεις για να βεβαιωθεί ότι υπάρχει όσο το δυνατόν μικρός κίνδυνος.
Ο τύπος του αίματος και το μέγεθος του σώματος είναι σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του ατόμου που είναι ο κατάλληλος δότης.
Οι λήπτες για τη μεταμόσχευση ζωντανού δότη πρέπει να είναι ενεργοί στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση. Η υγεία τους πρέπει επίσης να είναι αρκετά σταθερή ώστε να υποβληθεί σε μεταμόσχευση με εξαιρετικές πιθανότητες επιτυχίας.
Σε μεταμοσχεύσεις ήπατος πτώματος, ο δότης μπορεί να είναι θύμα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος ή τραυματισμού στο κεφάλι, όπως αυτόματης εγκεφαλικής αιμορραγίας.
Υπάρχουν δύο τύποι πτωματικών δοτών, οι οποίοι αφορούν σε ασθενείς που έχουν υποστεί μη αναστρέψιμο εγκεφαλικό τραύμα:
- Σε δωρεά μετά από καρδιακό θάνατο, ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ εκτεταμένος, αλλά ο ασθενής δεν πληρεί τα κριτήρια του εγκεφαλικού θανάτου. Η οικογένεια συμφώνησε να αποσύρει την υποστήριξη και αυτή γίνεται σε ελεγχόμενο περιβάλλον. Μετά τη διακοπή της καρδιακής λειτουργίας, ο δότης χαρακτηρίζεται νεκρός και τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν.
- Στους εγκεφαλικά νεκρούς δότες, δεν υπάρχει πλέον δραστηριότητα εγκεφάλου, αλλά η καρδιά συνέχισε να χτυπάει.
Η ταυτότητα ενός πτωματικού δότη και οι περιστάσεις που περιβάλλουν τον θάνατο του προσώπου παραμένουν εμπιστευτικές. Θεωρείται μία ανώνυμη «δωρεά».
Τα νοσοκομεία θα αξιολογήσουν όλους τους πιθανούς δότες για ενδείξεις ηπατικής νόσου, κατάχρησης οινοπνεύματος ή ναρκωτικών, καρκίνου ή λοίμωξης.
Οι δότες θα κάνουν επίσης ορολογικές εξέτασεις (serology testing) και εξετάσεις για άλλες λοιμώξεις.
Εάν η εξέταση αυτή δεν αποκαλύψει προβλήματα με το ήπαρ, οι δότες και οι λήπτες ‘αντιστοιχούνται’ ανάλογα με τον τύπο αίματος και το μέγεθος του σώματος. Η ηλικία, η φυλή και το φύλο δεν λαμβάνονται υπόψη.
Η ομάδα μεταμόσχευσης θα συζητήσει μαζί σας τις επιλογές μεταμόσχευσής σας κατά τη στιγμή της αξιολόγησης πριν από τη μεταμόσχευση ή μπορείτε να επικοινωνήσετε με την ομάδα μεταμόσχευσης για περισσότερες πληροφορίες.
Τι συμβαίνει όταν βρεθεί ένα αντίστοιχο όργανο;
Όταν εντοπιστεί ένα όργανο «ταυτοποιημένο» για εσάς, θα σας καλέσει ένας συντονιστής μεταμόσχευσης. Μην τρώτε και μην πίνετε τίποτα όταν θα σας έχουν καλέσει στο νοσοκομείο.
Ο συντονιστής της μεταμόσχευσης θα σας ενημερώσει για τυχόν πρόσθετες οδηγίες.
Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο, θα κάνετε επιπλέον εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακα πριν από την επέμβαση.
Μπορείτε επίσης να συναντηθείτε με τον αναισθησιολόγο και έναν ειδικευόμενο χειρουργό. Εάν το ήπαρ του δότη είναι αποδεκτό, θα προχωρήσετε στη μεταμόσχευση.
Εάν όχι, θα επιστρέψετε στο σπίτι και θα συνεχίσετε να περιμένετε.
- + Επεμβάσεις
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγχείρισης για μεταμόσχευση ήπατος;
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος συνήθως διαρκούν από 6 – 12 ώρες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί θα αφαιρέσουν το συκώτι σας και θα το αντικαταστήσουν με το συκώτι του δότη.
Επειδή μια διαδικασία μεταμόσχευσης είναι μια σημαντική διαδικασία, οι χειρουργοί θα πρέπει να τοποθετήσουν αρκετούς σωλήνες στο σώμα σας.
Αυτοί οι σωλήνες θα βοηθήσουν το σώμα σας να εκτελέσει ορισμένες λειτουργίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για μερικές ημέρες μετά.
- Ένας σωλήνας θα τοποθετηθεί από το στόμα σας μέσα στην τραχεία σας για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για την πρώτη ή δύο μέρες μετά. Ο σωλήνας συνδέεται με έναν αναπνευστήρα (ventilator) ο οποίος θα επεκτείνει τους πνεύμονές σας μηχανικά.
- Ένας ρινογαστρικός σωλήνας θα εισαχθεί, μέσα από τη μύτη σας, στο στομάχι σας για να αποστραγγίσει τις εκκρίσεις από το στομάχι σας. Θα παραμείνει στη θέση του για λίγες ημέρες έως ότου η λειτουργία του εντέρου σας επιστρέψει στο φυσιολογικό.
- Ένας σωλήνας που ονομάζεται «καθετήρας» θα τοποθετηθεί στην κύστη σας για να αποστραγγίσει τα ούρα. Αυτός ο σωλήνας θα αφαιρεθεί λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.
- Σωλήνες θα τοποθετηθούν στην κοιλιά σας για να απομακρύνουν το αίμα και το υγρό από το ήπαρ. Αυτοί θα παραμείνουν στη θέση τους για περίπου 1 εβδομάδα.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος;
Δύο από τις πιο συχνές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος είναι η απόρριψη και η μόλυνση:
- Απόρριψη: Το ανοσοποιητικό σας σύστημα λειτουργεί για να καταστρέψει ξένες ουσίες που εισβάλλουν στο σώμα σας. Το ανοσοποιητικό σύστημα, ωστόσο, δεν μπορεί να διαπιστώσει τη διαφορά μεταξύ του μεταμοσχευμένου ήπατος και των ανεπιθύμητων εισβολέων, όπως οι ιοί και τα βακτηρίδια, έτσι προσπαθεί να επιτεθεί και να καταστρέψει το νέο ήπαρ. Αυτό ονομάζεται «επεισόδιο απόρριψης». Περίπου το 30% όλων των ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος έχει κάποιο βαθμό απόρριψης οργάνων κατά το πρώτο έτος. Οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα κατά της απόρριψης για να αποτρέψουν την επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Μόλυνση: Επειδή τα φάρμακα κατά της απόρριψης καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, οι ασθενείς με μεταμόσχευση ήπατος διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις. Αυτό το πρόβλημα μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Δεν συμβαίνει σε όλους τους ασθενείς να έχουν προβλήματα με λοιμώξεις και οι περισσότερες λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία, όταν εμφανίζονται.
Ποια φάρμακα κατά της απόρριψης λαμβάνονται μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
Μετά τη μεταμόσχευση, θα λάβετε φάρμακα κατά της απόρριψης που ονομάζονται «ανοσοκατασταλτικά».
Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν ή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να το αποτρέψουν από την απόρριψη του νέου σας ήπατος.
Μπορούν να περιλαμβάνουν:
- Αζαθειοπρίνη (Imuran®)
- Myophenolate mofetil (Cellcept®)
- Πρεδνιζόνη (Deltasone®, Kedral®, Medrol®, Orasone®, Prelone®, Sterapred DS®)
- Κυκλοσπορίνη (Neoral®)
- Tacrolimus (Τακρόλιμους), ΑΚΑ FK506 (Prograf®)
- Sirolimus – Το Σιρόλιμους (Rapamune®).
Πρέπει να παίρνετε ένα ή συνδυασμό αυτών των φαρμάκων, ακριβώς όπως σας συνταγογραφήθηκε, για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Πότε θα μπορώ να επιστρέψω σπίτι μετά τη μεταμόσχευση ήπατος;
Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο μετά από μεταμόσχευση ήπατος είναι 10 – 14 ημέρες. Μερικοί ασθενείς μπορεί να πάρουν εξιτήριο σε λιγότερο από μία εβδομάδα, ενώ άλλοι μπορεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο πολύ περισσότερο, ανάλογα με τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν.
Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι/ες για τις δύο αυτές πιθανότητες.
Για να εξασφαλιστεί η ομαλή μετάβαση από το νοσοκομείο στο σπίτι, το νοσηλευτικό προσωπικό και ο συντονιστής της μεταμόσχευσης θα αρχίσουν να σας προετοιμάζουν για το εξιτήριο από το νοσοκομείο μόλις μεταφερθείτε από τη μονάδα εντατικής θεραπείας στον κανονική πτέρυγα περίθαλψης.
Θα σας δοθεί ένα εγχειρίδιο εξωτερικής φροντίδας, το οποίο ανασκοπεί πολλά από αυτά που θα πρέπει να γνωρίζετε προτού πάτε στο σπίτι.
Θα είστε σημαντικός συμμετέχοντας στην υγειονομική σας περίθαλψη. Πριν από το εξιτήριό σας, θα μάθετε:
- Πώς να πάρετε τα νέα φάρμακά σας
- Πώς να ελέγξετε τη δική σας αρτηριακή πίεση και παλμό
- Τις ενδείξεις της απόρριψης (μοσχεύματος) και της μόλυνσης
- Πότε είναι σημαντικό να καλέσετε την ομάδα μεταμόσχευσης
Η επανεισαγωγή στο νοσοκομείο μετά την απόρριψη δεν είναι ασυνήθιστη, ειδικά εντός του πρώτου έτους μετά τη μεταμόσχευση.
Η εισαγωγή είναι συνήθως για τη θεραπεία ενός επεισοδίου απόρριψης, μιας λοίμωξης ή άλλης επιπλοκής.
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
- + Ιατρική Υποστήριξη
Ποια επακόλουθη διαδικασία είναι απαραίτητη μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
Το πρώτο σας επακόλουθο ραντεβού θα προγραμματιστεί γενικά περίπου 1 έως 2 εβδομάδες μετά το εξιτήριό σας από το νοσοκομείο.
Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, θα δείτε τον χειρουργό της μεταμόσχευσης και τον συντονιστή της μεταμόσχευσης. Αν χρειαστεί, μπορεί επίσης να διατεθεί ένας κοινωνικός λειτουργός ή μέλος της ψυχιατρικής ομάδας.
Επιπλέον ραντεβού προγραμματίζονται για κάθε 2 έως 4 εβδομάδες μέχρι 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση (σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού της μεταμόσχευσης).
Γενικά, οι ασθενείς προγραμματίζονται στη συνέχεια να επιστρέψουν για παρακολούθηση σε 6 και 9 μήνες.
Όλοι οι ασθενείς έχουν προγραμματιστεί να επιστρέψουν στην κλινική μεταμόσχευσης την πρώτη επέτειο της μεταμόσχευσής τους και στη συνέχεια κάθε χρόνο μετά από αυτήν.
Ο γιατρός της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας πρέπει να ενημερώνεται όταν θα λάβετε τη μεταμόσχευση και όταν πάρετε εξιτήριο.
Αν και για τα περισσότερα προβλήματα που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση θα πρέπει να ληφθεί μέριμνα από το νοσοκομείο μεταμόσχευσης, ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας θα παραμείνει ένα σημαντικό μέρος της ιατρικής σας περίθαλψης.
