Χειρουργική της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα, έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία, ουλές του οισοφάγου ή οισοφάγο του Barrett.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση κατά της Παλινδρόμησης χρησιμοποιείται στη θεραπεία του GERD όταν τα φάρμακα δεν είναι επιτυχημένα.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση κατά της Παλινδρόμησης, είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που διορθώνει την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μειώνοντας τη Διαφραγματοκήλη, ανακατασκευάζοντας το οισοφαγικό κενό (hiatus) και ενισχύοντας τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα.

Η πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση κατά της Παλινδρόμησης, για τη θεραπεία του GERD, είναι ικανοποιημένοι από τα αποτελέσματα και βιώνουν μακροχρόνιο έλεγχο συμπτωμάτων και πρόληψη επιπλοκών.

Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς θα υποστούν επανεμφάνιση συμπτωμάτων ή ενδέχεται να αναπτύξουν νέα συμπτώματα που ενδέχεται να απαιτούν δεύτερη χειρουργική επέμβαση GERD.

Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί, περιλαμβάνουν:

• Παλινδρόμηση Γαστρικών Υγρών
• Συνεχής καούρα
• Δυσκολία στην κατάποση (δυσπλασία)
• Φούσκωμα
• Διάρροια
• Κοιλιακή δυσφορία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχική χειρουργική επέμβαση κατα της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης GERD, η οποία διορθώνει τον μηχανισμό βαλβίδων στο κάτω μέρος του οισοφάγου, δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο μηχανισμός βαλβίδων που έχει δημιουργηθεί (ονομάζεται και θολοπλαστική / «fundoplication») μπορεί να έχει γλιστρήσει, να επιστραφεί πίσω στο στήθος, να έχει γίνει ή να γίνει υπερβολικά σφιχτός ή συνεστραμμένος (στριμμένος), προκαλώντας υποτροπή ή επιδείνωση των συμπτωμάτων GERD ή την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων.

Πρόσφατες έρευνες έχουν καταδείξει ότι η επανειλημμένη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση κατά της Παλινδρόμησης, είναι μια επιλογή για τους περισσότερους ασθενείς και μπορεί να αποδειχθεί επιτυχής στη βελτίωση των επαναλαμβανόμενων συμπτωμάτων του GERD.

Η επανεπέμβαση γίνεται όλο και μεγαλύτερο ποσοστό της ιατρικής πρακτικής μας για τον οισοφάγο. Η πλειοψηφία των οισοφαγικών επαναληπτικών εγχειρήσεων γίνονται μετά από αποτυχημένες διαδικασίες κατά της Παλινδρόμησης, ή ανεπιτυχείς παρεμβάσεις για Αχαλασία.

Ποιες είναι οι εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν απαιτείται και 2η χειρουργική επέμβαση;

Η προεγχειρητικη αξιολόγηση είναι σημαντική για την επιτυχία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής κατά της Παλινδρόμησης (antireflux), τόσο για αρχικές όσο και για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Με τη διεξαγωγή εμπεριστατωμένων εξετάσεων και εξέτασης του ιατρικού ιστορικού κάθε ασθενούς, ο Χειρούργος μπορεί να προγραμματίσει τη διαδικασία που ταιριάζει στις ανάγκες του ασθενούς.

Η προεγχειρητικη αξιολόγηση περιλαμβάνει:

• Μια πλήρη ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού και μια φυσική εξέταση
• Πολλές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι είστε έτοιμοι για χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας στο στήθος, των αιματολογικών εξέτασεων και του ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Διάβαση οισοφάγου με βαρίου (Esophagram / οισοφάγος) – Barium swallow (esophagram)

Μια σειρά από ακτινογραφίες του οισοφάγου που λαμβάνονται αφού ο ασθενής καταπιεί ένα διάλυμα που περιέχει βάριο. Το βάριο καλύπτει και σκιαγραφεί τον οισοφάγο σε ακτινογραφία. Τόσο η δομή όσο και η λειτουργία του οισοφάγου αξιολογούνται.

Οισοφαγοσκόπηση (esophagogastroduodenoscopy) με βιοψία

Μια οπτική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου και η αφαίρεση ενός δείγματος ιστού της ανώτερης πεπτικής οδού (βιοψία) χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο.

Οισοφαγική Μανομετρία (Esophageal Manometry)

Μια διαγνωστική εξέταση που βοηθά στον προσδιορισμό της λειτουργίας του οισοφάγου.

Εάν διαπιστωθεί ότι μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση κατά της Παλινδρόμησης (antireflux) είναι μια επιλογή για εσάς, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μιας ανοικτής κοιλιακής τομής ή μιας τομής στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Αυτές οι μεγαλύτερες επεμβάσεις απαιτούν νοσοκομειακή παραμονή μερικών τουλάχιστον ημερών.

Τα άτομα με σοβαρή, χρόνια οισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να διορθώσουν τη νόσο της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης (GERD) εάν τα συμπτώματά τους δεν ανακουφιστούν από φάρμακα που μειώνουν το οξύ στο στομάχι ή από αλλαγές στον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, την αποφυγή ορισμένων τροφίμων και την διακοπή του καπνίσματος.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα, έλκη του οισοφάγου, αιμορραγία, ουλές του οισοφάγου ή οισοφάγο του Barrett.