Πυλαία Υπέρταση
Η Πυλαία Υπέρταση είναι μια αύξηση στην πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα (τη φλέβα που μεταφέρει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι).
Η πιο κοινή αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η κίρρωση, ή οι ουλές του συκωτιού.
Τι είναι Πυλαία Υπέρταση;
Η Πυλαία Υπέρταση είναι μια αύξηση στην πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα (τη φλέβα που μεταφέρει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι).
Η αύξηση στην πίεση προκαλείται από μια παρεμπόδιση στη ροή αίματος μέσω του συκωτιού. Η αυξανόμενη πίεση στην πυλαία φλέβα αναγκάζει τις μεγάλες φλέβες (κιρσούς) να αναπτυχθούν κατά μήκους του οισοφάγου και του στομάχου για να ξεπεράσουν την παρεμπόδιση.
Οι κιρσοί γίνονται εύθραυστοι και μπορεί να αιμορραγήσουν εύκολα.
Τι προκαλεί την Πυλαία Υπέρταση;
Η Πυλαία Υπέρταση είναι μια αύξηση στην πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα (τη φλέβα που μεταφέρει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι).
Η αύξηση στην πίεση προκαλείται από μια παρεμπόδιση στη ροή αίματος μέσω του συκωτιού. Η αυξανόμενη πίεση στην πυλαία φλέβα αναγκάζει τις μεγάλες φλέβες (κιρσούς) να αναπτυχθούν κατά μήκους του οισοφάγου και του στομάχου για να ξεπεράσουν την παρεμπόδιση.
Οι κιρσοί γίνονται εύθραυστοι και μπορεί να αιμορραγήσουν εύκολα.Η πιο κοινή αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η κίρρωση, ή οι ουλές του συκωτιού. Η κίρρωση προκύπτει από την κατάσταση ενός τραυματισμού του συκωτιού που προκαλείται από την ηπατίτιδα, την κατάχρηση οινοπνεύματος, ή άλλες αιτίες της βλάβης του συκωτιού.
Στην κίρρωση, ο ουλώδης ιστός εμποδίζει τη ροή του αίματος μέσω του συκωτιού και επιβραδύνει τις λειτουργίες επεξεργασίας του.
Η πυλαία υπέρταση μπορεί επίσης να προκληθεί από τη θρόμβωση, ή έναν θρόμβο αίματος που αναπτύσσεται στην πυλαία φλέβα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της Πυλαίας Υπέρτασης;
Η αρχή της πυλαίας υπέρτασης δεν μπορεί πάντα να συνδεθεί με συγκεκριμένα συμπτώματα που προσδιορίζουν τι συμβαίνει στο συκώτι. Αλλά εάν έχετε την ηπατική νόσο που οδηγεί στην κίρρωση, η πιθανότητα να αναπτύξετε πυλαία υπέρταση είναι υψηλή.
Τα κύρια συμπτώματα και οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνουν:
- Γαστρεντερική αιμορραγία: Μαύρο, πισώδες κόπρανα ή αίμα στα κόπρανα ή εμετός αίματος λόγω της αυτόματης ρήξης και αιμορραγίας από τους κιρσούς.
- Ασκίτης: Μια συσσώρευση του υγρού στην κοιλιά.
- Εγκεφαλοπάθεια: Η σύγχυση και η απώλεια μνήμης που προκαλούνται από τη φτωχή λειτουργία συκωτιού και την παρεκτροπή της ροής του αίματος μακρυά από το συκώτι σας.
- Μειωμένα επίπεδα αιμοπεταλίων ή μειωμένες τιμές των λευκών αιμοσφαιρίων αίματος.
Πώς διαγιγνώσκεται η πυλαία υπέρταση;
Η ενδοσκοπική εξέταση, οι απεικονιστικές εξετάσεις, και οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν ότι έχετε αιμορραγία κιρσών.
Η περαιτέρω θεραπεία είναι απαραίτητη για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Ποιες εξετάσεις απαιτούνται πριν από τις επεμβάσεις TIPS και DSRS;
Προτού λάβετε καθεμία αυτών των επεμβάσεων, θα έχετε τις ακόλουθες εξετάσεις για να καθοριστεί η έκταση και η δριμύτητα της πυλαίας υπέρτασής σας:
- Αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού σας
- Μια φυσική εξέταση
- Εξετάσεις αίματος
- Αγγειογράφημα
- Υπέρηχος
- Ενδοσκόπηση
Από πριν, είτε για τη διαδικασία TIPS είτε για τη διαδικασία DSRS, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε άλλες προεγχειρητικές εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (επίσης αποκαλούμενο EKG), μία ακτινογραφία θώρακος, ή πρόσθετες εξετάσεις αίματος.
Εάν ο γιατρός σας θεωρήσει ότι θα χρειαστεί, πρόσθετα προϊόντα αίματος (όπως το πλάσμα) θα παραγγελθούν εκείνη τη στιγμή.
Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για την πυλαία υπέρταση;
Τα αποτελέσματα της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να ρυθμιστούν μέσω της διατροφής, των φαρμάκων, της ενδοσκοπικής θεραπείας, της χειρουργικής επέμβασης, ή της ακτινολογίας.
Μόλις σταθεροποιηθεί το επεισόδιο αιμορραγίας, οι επιλογές θεραπείας ορίζονται βασισμένες στη δριμύτητα των συμπτωμάτων και στο πόσο καλά λειτουργεί το συκώτι σας.
Το πρώτο επίπεδο Θεραπείας
Όταν διαγνωστείτε αρχικά με την αιμορραγία κιρσών, μπορεί να την αντιμετωπίσετε με την ενδοσκοπική θεραπεία ή τα φάρμακα. Οι διατροφικές συνήθειες και οι αλλαγές τρόπου ζωής είναι επίσης σημαντικές.
Η ενδοσκοπική θεραπεία αποτελείται είτε από σκληροθεραπεία είτε από επίδεση με ελαστικούς δακτυλίους (banding). H σκληροθεραπεία σταματήσει είναι μια διαδικασία που εκτελείται από έναν γαστρεντερολόγο και στην οποία ένα διάλυμα εγχέεται στους αιμορραγόντες κιρσούς για να ή να ελέγξει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Η επίδεση με ελαστικούς δακτυλίους είναι μια επέμβαση στην οποία ένας γαστρεντερολόγος χρησιμοποιεί λαστιχένιες ζώνες για να εμποδίσει τον ανεφοδιασμό αίματος σε κάθε κιρσό (διευρυμένη φλέβα).
Τα φάρμακα όπως οι Βήτα-αναστολείς ή τα νιτρώδη μπορεί να συνταγογραφηθούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με ενδοσκοπική θεραπεία για να μειώσουν την πίεση στους κιρσούς σας και να μειώσουν περαιτέρω τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Τα φάρμακα όπως η προπρανολόλη και το ισοσορβίδιο μπορούν να συνταγογραφηθούν για να χαμηλώσουν την πίεση στην πυλαία φλέβα και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Το φάρμακο λακτουλόζης μπορεί να βοηθήσει να θεραπευτεί η σύγχυση και άλλες διανοητικές αλλαγές που συνδέονται με την εγκεφαλοπάθεια. Αυτό το φάρμακο έχει τη δυνατότητα να αυξήσει την ποσότητα μετακινήσεων των εντέρων που θα έχετε ανά ημέρα.
Διαιτητικές αλλαγές και αλλαγές Τρόπου Ζωής
Το να διατηρήσετε καλές διατροφικές συνήθειες και το να υιοθετήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής, θα βοηθήσουν κατάλληλα τη λειτουργία του συκωτιού σας.
Μερικά από τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε τη λειτουργία του συκωτιού σας, περιλαμβάνουν τα εξής:
- Μην κάνετε χρήση φαρμάκων ή ναρκωτικών ουσιών
- Μην πάρετε οποιαδήποτε μη συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς να έχετε πρώτα συμβουλευτεί τον παθολόγο ή τη νοσοκόμα σας. Μερικά φάρμακα μπορεί να καταστήσουν χειρότερη την ηπατική σας ασθένεια, και μπορεί να παρεμποδίσουν τα θετικά αποτελέσματα άλλων συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Ακολουθήστε τις διαιτητικές οδηγίες που δίνονται σε σας από τον παθολόγο ή τη νοσοκόμα σας. Ακολουθήστε μια διατροφή χαμηλή σε νιτρικό άλας. Θα απαιτηθεί πιθανώς να Μειωμένη πρωτεϊνική πρόσληψη απαιτείται μόνο εάν η σύγχυση είναι ένα σύμπτωμα. Ο διαιτολόγος σας θα σας βοηθήσει να δημιουργήσετε ένα πλάνο γευμάτων που σας βοηθά να ακολουθήσετε αυτές τις διαιτητικές οδηγίες.
- καταναλώσετε λιγότερο από 2 γρ. νατρίου ανά ημέρα.
Δεύτερο επίπεδο Θεραπείας
Εάν το πρώτο επίπεδο θεραπείας δεν ελέγχει επιτυχώς την αιμορραγία των κιρσών σας, μπορεί να απαιτηθεί μια από τις ακόλουθες διαδικασίες αποσυμπίεσης για να μειώσετε την πίεση σε αυτές τις φλέβες.
- Διασφαγιτιδική ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Μια ακτινολογική διαδικασία στην οποία ένα stent (μια σωληνοειδής συσκευή) τοποθετείται στη μέση του συκωτιού.
- Περιφερική σπληνονεφρική αναστόμωση / Distal splenorenal shunt (DSRS): Μια χειρουργική επέμβαση που συνδέει τη σπληνική φλέβα με την φλέβα του αριστερού νεφρού, προκειμένου να μειωθεί η πίεση στους κιρσούς σας και να ελεγχθεί η αιμορραγία.
Περισσότερα για την επέμβαση Διασφαγιτιδικής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής αναστόμωσης (TIPS)
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ΤIPS, ένας ακτινολόγος εισάγει ένα μεταλλικό στέντ (stent) διαμέσω μιας βελόνας μέσω του συκωτιού, ώστε να συνδέσει την πυλαία φλέβα (τη φλέβα που φέρνει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι) με μια από τις ηπατικές φλέβες (οι 3 φλέβες που φέρνουν το αίμα από το συκώτι).
Η διαδικασία ΤΙPS εκτρέπει τη ροή αίματος στο συκώτι και μειώνει την πίεση σε όλες τις ανώμαλες φλέβες, όχι μόνο στο στομάχι και τον οισοφάγο, αλλά και στο έντερο και το συκώτι.
Η διαδικασία TIPS δεν είναι μια χειρουργική επέμβαση. Ο ακτινολόγος εκτελεί την επέμβαση μέσα στα αγγεία υπό την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Η διαδικασία διαρκεί 1 – 3 ώρες.
Πρέπει να αναμένετε ότι θα παραμείνετε στο νοσοκομείο 1 – 2 ημέρες μετά από τη διαδικασία.
Η επέμβαση TIPS ελέγχει άμεσα την αιμορραγία σε πάνω από το 90% των ασθενών. Εντούτοις, στο περίπου 30% των ασθενών, η διακλάδωση μπορεί να στενέψει, αναγκάζοντας τους κιρσούς να αιμορραγήσουν ξανά σε έναν πιο πρόσφατο χρόνο.
Πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας TIPS
Στένωση ή απόφραξη της αναστόμωσης (shunt) μπορεί να εμφανιστεί οποτεδήποτε μετά από την επέμβαση, και πολύ συχνά μέσα στο πρώτο έτος.
Aκόλουθες εξετάσεις υπερήχου εκτελούνται συχνά μετά από την επέμβαση TIPS για να ανιχνεύσουν αυτές τις επιπλοκές. Τα σημάδια της απόφραξης περιλαμβάνουν αυξανόμενο ασκίτη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί από έναν ακτινολόγο που επανανοίγει την παραδιακλάδωση με ένα μπαλόνι ή επαναλαμβάνει τη διαδικασία για να τοποθετήσει ένα νέο στέντ (stent).
Η εγκεφαλοπάθεια, ή οι διανοητικές αλλαγές που προκαλούνται από την ανώμαλη λειτουργία του εγκεφάλου οι οποίες εμφανίζονται μαζί με σοβαρή ηπατική ασθένεια, είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή.
Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να χειροτερεύσει όταν μειώνεται η ροή αίματος στο συκώτι από την TIPS, και η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τοξικές ουσίες που φθάνουν στον εγκέφαλο χωρίς να μεταβολιστούν πρώτα από το συκώτι.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα, διατροφή ή με την αντικατάσταση της αναστόμωσης.
Περιφερική σπληνονεφρική αναστόμωση / Distal splenorenal shunt (DSRS): Μια χειρουργική επέμβαση που συνδέει τη σπληνική φλέβα με τη φλέβα του αριστερού νεφρού, προκειμένου να μειωθεί η πίεση στους κιρσούς σας και να ελεγχθεί η αιμορραγία.
Περισσότερα για την επέμβαση DSRS
Το DSRS είναι μια χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η φλέβα από τον σπλήνα (αποκαλούμενη σπληνική φλέβα) αποσυνδέεται από την πυλαία φλέβα και συνδέεται με τη φλέβα του αριστερού νεφρού (νεφρική φλέβα).
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μειώνει επιλεκτικά την πίεση στους κιρσούς σας και ελέγχει την αιμορραγία. Ένα γενικό αναισθητικό σάς δίνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου 4 ώρες. Πρέπει να περιμένετε ότι θα παραμείνετε στο νοσοκομείο από 7 – 10 ημέρες.
Το DSRS ελέγχει την αιμορραγία σε πάνω από το 90% των ασθενών. Ο υψηλότερος κίνδυνος οποιασδήποτε επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι τον πρώτο μήνα. Εντούτοις, η διαδικασία DSRS παρέχει τον καλό μακροπρόθεσμο έλεγχο της αιμορραγίας.
Μια πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης DSRS είναι ο ασκίτης, ή μια συσσώρευση υγρού στην κοιλιά. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με διουρητικά και με περιορισμένη πρόσληψη νατρίου.
Επακόλουθη φροντίδα μετά τις διαδικασίες TIPS και DSRS
Η επακόλουθη ιατρική φροντίδα μπορεί να διαφέρει από νοσοκομείο σε νοσοκομείο.
Τα παρακάτω είναι μερικές γενικές οδηγίες για το σχεδιασμό της ακόλουθης προσοχής:
- Δέκα ημέρες μετά από την ημερομηνία εξιτηρίου από το νοσοκομείο σας, θα συναντηθείτε με το χειρουργό ή τον ηπατολόγο και τον συντονιστή νοσοκόμο για να αξιολογήσουν την πρόοδό σας. Tότε, θα γίνει και εργαστηριακός έλεγχος.
- Έξι εβδομάδες μετά από τη διαδικασία TIPS (και πάλι 3 μήνες μετά από τη διαδικασία), θα κάνετε έναν Υπέρηχο έτσι ώστε ο παθολόγος σας να μπορεί να ελέγξει ότι η αναστόμωση λειτουργεί κατάλληλα. Θα κάνετε ένα αγγειογράφημα μόνο εάν ο Υπέρηχος δείχνει ότι υπάρχει ένα πρόβλημα. Επίσης θα κάνετε εργαστηριακούς ελέγχους σε αυτούς τους χρόνους και θα επισκεφτείτε τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και συντονιστή νοσοκόμο.
- Έξι εβδομάδες μετά από τη διαδικασία DSRS (και πάλι 3 μήνες μετά από τη διαδικασία), θα συναντηθείτε με τον χειρουργό και με το συντονιστή νοσοκόμο για να αξιολογήσουν την πρόοδό σας. Εργαστηριακός έλεγχος θα γίνει εκείνη τη στιγμή.
- Έξι μήνες μετά από είτε την επέμβαση TIPS είτε την επέμβαση DSRS, θα κάνετε έναν Υπέρηχο για να σιγουρευτείτε ότι η διακλάδωση λειτουργεί κατάλληλα. Θα επισκεφτείτε επίσης τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και συντονιστή νοσοκόμο για να αξιολογήσουν την πρόοδό σας. Εργαστηριακός έλεγχος και μια εξέταση λειτουργίας της γαλακτόζης του συκωτιού (galactose liver function test) θα γίνουν επίσης εκείνη τη στιγμή.
- Δώδεκα μήνες μετά από καθεμία επέμβαση, θα έχετε έναν άλλο Υπέρηχο της διακλάδωσης (shunt). Θα έχετε επίσης ένα αγγειογράφημα έτσι ώστε ο παθολόγος σας να μπορεί να ελέγξει την πίεση μέσα στις φλέβες σας πέρα από τη διακλάδωση. Θα συναντηθείτε με το χειρουργό ή τον ηπατολόγο και το συντονιστή νοσοκόμο. Εργαστηριακός έλεγχος και μια εξέταση λειτουργίας της γαλακτόζης συκωτιού θα γίνουν εκείνη τη στιγμή.
Εάν η διακλάδωση λειτουργεί καλά, κάθε 6 μήνες μετά από το πρώτο έτος των επακόλουθων ραντεβού, θα κάνετε έναν Υπέρηχο και μια εργαστηριακή εξέταση, και θα επισκεφτείτε τον παθολόγο και το συντονιστή νοσοκόμο σας.
Οι συχνότερες επακόλουθες επισκέψεις μπορεί να είναι απαραίτητες, ανάλογα με την κατάστασή σας. Πραγματοποιήστε όλα τα επακόλουθα ραντεβού σας όπως σχεδιάζονται, για να εξασφαλιστεί ότι η διακλάδωση λειτουργεί σωστά.
Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε τις διαιτητικές συστάσεις που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψής σας σάς δίνουν.
Άλλες διαδικασίες Θεραπείας
- Μεταμόσχευση ήπατος γίνεται σε περιπτώσεις ηπατικής ασθένειας στο τελευταίο στάδιο
- Ο αγγειακός εμβολισμός είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τους αιμορραγόντες κιρσούς. Αυτή η επέμβαση γίνεται όταν το TIPS ή μια χειρουργική διακλάδωση, δεν είναι δυνατές ή είναι ανεπιτυχείς στον έλεγχο της αιμορραγίας.
- Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (αποκαλούμενη ασκίτης) μερικές φορές πρέπει να αφαιρεθεί άμεσα. Αυτή η διαδικασία καλείται παρακέντηση.
- + Γενικά
Τι είναι Πυλαία Υπέρταση;
Η Πυλαία Υπέρταση είναι μια αύξηση στην πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα (τη φλέβα που μεταφέρει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι).
Η αύξηση στην πίεση προκαλείται από μια παρεμπόδιση στη ροή αίματος μέσω του συκωτιού. Η αυξανόμενη πίεση στην πυλαία φλέβα αναγκάζει τις μεγάλες φλέβες (κιρσούς) να αναπτυχθούν κατά μήκους του οισοφάγου και του στομάχου για να ξεπεράσουν την παρεμπόδιση.
Οι κιρσοί γίνονται εύθραυστοι και μπορεί να αιμορραγήσουν εύκολα.
Τι προκαλεί την Πυλαία Υπέρταση;
Η Πυλαία Υπέρταση είναι μια αύξηση στην πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα (τη φλέβα που μεταφέρει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι).
Η αύξηση στην πίεση προκαλείται από μια παρεμπόδιση στη ροή αίματος μέσω του συκωτιού. Η αυξανόμενη πίεση στην πυλαία φλέβα αναγκάζει τις μεγάλες φλέβες (κιρσούς) να αναπτυχθούν κατά μήκους του οισοφάγου και του στομάχου για να ξεπεράσουν την παρεμπόδιση.
Οι κιρσοί γίνονται εύθραυστοι και μπορεί να αιμορραγήσουν εύκολα.Η πιο κοινή αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η κίρρωση, ή οι ουλές του συκωτιού. Η κίρρωση προκύπτει από την κατάσταση ενός τραυματισμού του συκωτιού που προκαλείται από την ηπατίτιδα, την κατάχρηση οινοπνεύματος, ή άλλες αιτίες της βλάβης του συκωτιού.
Στην κίρρωση, ο ουλώδης ιστός εμποδίζει τη ροή του αίματος μέσω του συκωτιού και επιβραδύνει τις λειτουργίες επεξεργασίας του.
Η πυλαία υπέρταση μπορεί επίσης να προκληθεί από τη θρόμβωση, ή έναν θρόμβο αίματος που αναπτύσσεται στην πυλαία φλέβα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της Πυλαίας Υπέρτασης;
Η αρχή της πυλαίας υπέρτασης δεν μπορεί πάντα να συνδεθεί με συγκεκριμένα συμπτώματα που προσδιορίζουν τι συμβαίνει στο συκώτι. Αλλά εάν έχετε την ηπατική νόσο που οδηγεί στην κίρρωση, η πιθανότητα να αναπτύξετε πυλαία υπέρταση είναι υψηλή.
Τα κύρια συμπτώματα και οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνουν:
- Γαστρεντερική αιμορραγία: Μαύρο, πισώδες κόπρανα ή αίμα στα κόπρανα ή εμετός αίματος λόγω της αυτόματης ρήξης και αιμορραγίας από τους κιρσούς.
- Ασκίτης: Μια συσσώρευση του υγρού στην κοιλιά.
- Εγκεφαλοπάθεια: Η σύγχυση και η απώλεια μνήμης που προκαλούνται από τη φτωχή λειτουργία συκωτιού και την παρεκτροπή της ροής του αίματος μακρυά από το συκώτι σας.
- Μειωμένα επίπεδα αιμοπεταλίων ή μειωμένες τιμές των λευκών αιμοσφαιρίων αίματος.
- + Διάγνωση
Πώς διαγιγνώσκεται η πυλαία υπέρταση;
Η ενδοσκοπική εξέταση, οι απεικονιστικές εξετάσεις, και οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν ότι έχετε αιμορραγία κιρσών.
Η περαιτέρω θεραπεία είναι απαραίτητη για να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Ποιες εξετάσεις απαιτούνται πριν από τις επεμβάσεις TIPS και DSRS;
Προτού λάβετε καθεμία αυτών των επεμβάσεων, θα έχετε τις ακόλουθες εξετάσεις για να καθοριστεί η έκταση και η δριμύτητα της πυλαίας υπέρτασής σας:
- Αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού σας
- Μια φυσική εξέταση
- Εξετάσεις αίματος
- Αγγειογράφημα
- Υπέρηχος
- Ενδοσκόπηση
Από πριν, είτε για τη διαδικασία TIPS είτε για τη διαδικασία DSRS, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε άλλες προεγχειρητικές εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (επίσης αποκαλούμενο EKG), μία ακτινογραφία θώρακος, ή πρόσθετες εξετάσεις αίματος.
Εάν ο γιατρός σας θεωρήσει ότι θα χρειαστεί, πρόσθετα προϊόντα αίματος (όπως το πλάσμα) θα παραγγελθούν εκείνη τη στιγμή.
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για την πυλαία υπέρταση;
Τα αποτελέσματα της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να ρυθμιστούν μέσω της διατροφής, των φαρμάκων, της ενδοσκοπικής θεραπείας, της χειρουργικής επέμβασης, ή της ακτινολογίας.
Μόλις σταθεροποιηθεί το επεισόδιο αιμορραγίας, οι επιλογές θεραπείας ορίζονται βασισμένες στη δριμύτητα των συμπτωμάτων και στο πόσο καλά λειτουργεί το συκώτι σας.
Το πρώτο επίπεδο Θεραπείας
Όταν διαγνωστείτε αρχικά με την αιμορραγία κιρσών, μπορεί να την αντιμετωπίσετε με την ενδοσκοπική θεραπεία ή τα φάρμακα. Οι διατροφικές συνήθειες και οι αλλαγές τρόπου ζωής είναι επίσης σημαντικές.
Η ενδοσκοπική θεραπεία αποτελείται είτε από σκληροθεραπεία είτε από επίδεση με ελαστικούς δακτυλίους (banding). H σκληροθεραπεία σταματήσει είναι μια διαδικασία που εκτελείται από έναν γαστρεντερολόγο και στην οποία ένα διάλυμα εγχέεται στους αιμορραγόντες κιρσούς για να ή να ελέγξει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Η επίδεση με ελαστικούς δακτυλίους είναι μια επέμβαση στην οποία ένας γαστρεντερολόγος χρησιμοποιεί λαστιχένιες ζώνες για να εμποδίσει τον ανεφοδιασμό αίματος σε κάθε κιρσό (διευρυμένη φλέβα).
Τα φάρμακα όπως οι Βήτα-αναστολείς ή τα νιτρώδη μπορεί να συνταγογραφηθούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με ενδοσκοπική θεραπεία για να μειώσουν την πίεση στους κιρσούς σας και να μειώσουν περαιτέρω τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Τα φάρμακα όπως η προπρανολόλη και το ισοσορβίδιο μπορούν να συνταγογραφηθούν για να χαμηλώσουν την πίεση στην πυλαία φλέβα και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Το φάρμακο λακτουλόζης μπορεί να βοηθήσει να θεραπευτεί η σύγχυση και άλλες διανοητικές αλλαγές που συνδέονται με την εγκεφαλοπάθεια. Αυτό το φάρμακο έχει τη δυνατότητα να αυξήσει την ποσότητα μετακινήσεων των εντέρων που θα έχετε ανά ημέρα.
Διαιτητικές αλλαγές και αλλαγές Τρόπου Ζωής
Το να διατηρήσετε καλές διατροφικές συνήθειες και το να υιοθετήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής, θα βοηθήσουν κατάλληλα τη λειτουργία του συκωτιού σας.
Μερικά από τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε τη λειτουργία του συκωτιού σας, περιλαμβάνουν τα εξής:
- Μην κάνετε χρήση φαρμάκων ή ναρκωτικών ουσιών
- Μην πάρετε οποιαδήποτε μη συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς να έχετε πρώτα συμβουλευτεί τον παθολόγο ή τη νοσοκόμα σας. Μερικά φάρμακα μπορεί να καταστήσουν χειρότερη την ηπατική σας ασθένεια, και μπορεί να παρεμποδίσουν τα θετικά αποτελέσματα άλλων συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Ακολουθήστε τις διαιτητικές οδηγίες που δίνονται σε σας από τον παθολόγο ή τη νοσοκόμα σας. Ακολουθήστε μια διατροφή χαμηλή σε νιτρικό άλας. Θα απαιτηθεί πιθανώς να Μειωμένη πρωτεϊνική πρόσληψη απαιτείται μόνο εάν η σύγχυση είναι ένα σύμπτωμα. Ο διαιτολόγος σας θα σας βοηθήσει να δημιουργήσετε ένα πλάνο γευμάτων που σας βοηθά να ακολουθήσετε αυτές τις διαιτητικές οδηγίες.
- καταναλώσετε λιγότερο από 2 γρ. νατρίου ανά ημέρα.
Δεύτερο επίπεδο Θεραπείας
Εάν το πρώτο επίπεδο θεραπείας δεν ελέγχει επιτυχώς την αιμορραγία των κιρσών σας, μπορεί να απαιτηθεί μια από τις ακόλουθες διαδικασίες αποσυμπίεσης για να μειώσετε την πίεση σε αυτές τις φλέβες.
- Διασφαγιτιδική ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Μια ακτινολογική διαδικασία στην οποία ένα stent (μια σωληνοειδής συσκευή) τοποθετείται στη μέση του συκωτιού.
- Περιφερική σπληνονεφρική αναστόμωση / Distal splenorenal shunt (DSRS): Μια χειρουργική επέμβαση που συνδέει τη σπληνική φλέβα με την φλέβα του αριστερού νεφρού, προκειμένου να μειωθεί η πίεση στους κιρσούς σας και να ελεγχθεί η αιμορραγία.
Περισσότερα για την επέμβαση Διασφαγιτιδικής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής αναστόμωσης (TIPS)
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ΤIPS, ένας ακτινολόγος εισάγει ένα μεταλλικό στέντ (stent) διαμέσω μιας βελόνας μέσω του συκωτιού, ώστε να συνδέσει την πυλαία φλέβα (τη φλέβα που φέρνει το αίμα από τα πεπτικά όργανα στο συκώτι) με μια από τις ηπατικές φλέβες (οι 3 φλέβες που φέρνουν το αίμα από το συκώτι).
Η διαδικασία ΤΙPS εκτρέπει τη ροή αίματος στο συκώτι και μειώνει την πίεση σε όλες τις ανώμαλες φλέβες, όχι μόνο στο στομάχι και τον οισοφάγο, αλλά και στο έντερο και το συκώτι.
Η διαδικασία TIPS δεν είναι μια χειρουργική επέμβαση. Ο ακτινολόγος εκτελεί την επέμβαση μέσα στα αγγεία υπό την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Η διαδικασία διαρκεί 1 – 3 ώρες.
Πρέπει να αναμένετε ότι θα παραμείνετε στο νοσοκομείο 1 – 2 ημέρες μετά από τη διαδικασία.
Η επέμβαση TIPS ελέγχει άμεσα την αιμορραγία σε πάνω από το 90% των ασθενών. Εντούτοις, στο περίπου 30% των ασθενών, η διακλάδωση μπορεί να στενέψει, αναγκάζοντας τους κιρσούς να αιμορραγήσουν ξανά σε έναν πιο πρόσφατο χρόνο.
Πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας TIPS
Στένωση ή απόφραξη της αναστόμωσης (shunt) μπορεί να εμφανιστεί οποτεδήποτε μετά από την επέμβαση, και πολύ συχνά μέσα στο πρώτο έτος.
Aκόλουθες εξετάσεις υπερήχου εκτελούνται συχνά μετά από την επέμβαση TIPS για να ανιχνεύσουν αυτές τις επιπλοκές. Τα σημάδια της απόφραξης περιλαμβάνουν αυξανόμενο ασκίτη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί από έναν ακτινολόγο που επανανοίγει την παραδιακλάδωση με ένα μπαλόνι ή επαναλαμβάνει τη διαδικασία για να τοποθετήσει ένα νέο στέντ (stent).
Η εγκεφαλοπάθεια, ή οι διανοητικές αλλαγές που προκαλούνται από την ανώμαλη λειτουργία του εγκεφάλου οι οποίες εμφανίζονται μαζί με σοβαρή ηπατική ασθένεια, είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή.
Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να χειροτερεύσει όταν μειώνεται η ροή αίματος στο συκώτι από την TIPS, και η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τοξικές ουσίες που φθάνουν στον εγκέφαλο χωρίς να μεταβολιστούν πρώτα από το συκώτι.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα, διατροφή ή με την αντικατάσταση της αναστόμωσης.
- + Επεμβάσεις
Περιφερική σπληνονεφρική αναστόμωση / Distal splenorenal shunt (DSRS): Μια χειρουργική επέμβαση που συνδέει τη σπληνική φλέβα με τη φλέβα του αριστερού νεφρού, προκειμένου να μειωθεί η πίεση στους κιρσούς σας και να ελεγχθεί η αιμορραγία.
Περισσότερα για την επέμβαση DSRS
Το DSRS είναι μια χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η φλέβα από τον σπλήνα (αποκαλούμενη σπληνική φλέβα) αποσυνδέεται από την πυλαία φλέβα και συνδέεται με τη φλέβα του αριστερού νεφρού (νεφρική φλέβα).
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μειώνει επιλεκτικά την πίεση στους κιρσούς σας και ελέγχει την αιμορραγία. Ένα γενικό αναισθητικό σάς δίνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου 4 ώρες. Πρέπει να περιμένετε ότι θα παραμείνετε στο νοσοκομείο από 7 – 10 ημέρες.
Το DSRS ελέγχει την αιμορραγία σε πάνω από το 90% των ασθενών. Ο υψηλότερος κίνδυνος οποιασδήποτε επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι τον πρώτο μήνα. Εντούτοις, η διαδικασία DSRS παρέχει τον καλό μακροπρόθεσμο έλεγχο της αιμορραγίας.
Μια πιθανή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης DSRS είναι ο ασκίτης, ή μια συσσώρευση υγρού στην κοιλιά. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με διουρητικά και με περιορισμένη πρόσληψη νατρίου.
Επακόλουθη φροντίδα μετά τις διαδικασίες TIPS και DSRS
Η επακόλουθη ιατρική φροντίδα μπορεί να διαφέρει από νοσοκομείο σε νοσοκομείο.
Τα παρακάτω είναι μερικές γενικές οδηγίες για το σχεδιασμό της ακόλουθης προσοχής:
- Δέκα ημέρες μετά από την ημερομηνία εξιτηρίου από το νοσοκομείο σας, θα συναντηθείτε με το χειρουργό ή τον ηπατολόγο και τον συντονιστή νοσοκόμο για να αξιολογήσουν την πρόοδό σας. Tότε, θα γίνει και εργαστηριακός έλεγχος.
- Έξι εβδομάδες μετά από τη διαδικασία TIPS (και πάλι 3 μήνες μετά από τη διαδικασία), θα κάνετε έναν Υπέρηχο έτσι ώστε ο παθολόγος σας να μπορεί να ελέγξει ότι η αναστόμωση λειτουργεί κατάλληλα. Θα κάνετε ένα αγγειογράφημα μόνο εάν ο Υπέρηχος δείχνει ότι υπάρχει ένα πρόβλημα. Επίσης θα κάνετε εργαστηριακούς ελέγχους σε αυτούς τους χρόνους και θα επισκεφτείτε τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και συντονιστή νοσοκόμο.
- Έξι εβδομάδες μετά από τη διαδικασία DSRS (και πάλι 3 μήνες μετά από τη διαδικασία), θα συναντηθείτε με τον χειρουργό και με το συντονιστή νοσοκόμο για να αξιολογήσουν την πρόοδό σας. Εργαστηριακός έλεγχος θα γίνει εκείνη τη στιγμή.
- Έξι μήνες μετά από είτε την επέμβαση TIPS είτε την επέμβαση DSRS, θα κάνετε έναν Υπέρηχο για να σιγουρευτείτε ότι η διακλάδωση λειτουργεί κατάλληλα. Θα επισκεφτείτε επίσης τον χειρουργό ή τον ηπατολόγο και συντονιστή νοσοκόμο για να αξιολογήσουν την πρόοδό σας. Εργαστηριακός έλεγχος και μια εξέταση λειτουργίας της γαλακτόζης του συκωτιού (galactose liver function test) θα γίνουν επίσης εκείνη τη στιγμή.
- Δώδεκα μήνες μετά από καθεμία επέμβαση, θα έχετε έναν άλλο Υπέρηχο της διακλάδωσης (shunt). Θα έχετε επίσης ένα αγγειογράφημα έτσι ώστε ο παθολόγος σας να μπορεί να ελέγξει την πίεση μέσα στις φλέβες σας πέρα από τη διακλάδωση. Θα συναντηθείτε με το χειρουργό ή τον ηπατολόγο και το συντονιστή νοσοκόμο. Εργαστηριακός έλεγχος και μια εξέταση λειτουργίας της γαλακτόζης συκωτιού θα γίνουν εκείνη τη στιγμή.
Εάν η διακλάδωση λειτουργεί καλά, κάθε 6 μήνες μετά από το πρώτο έτος των επακόλουθων ραντεβού, θα κάνετε έναν Υπέρηχο και μια εργαστηριακή εξέταση, και θα επισκεφτείτε τον παθολόγο και το συντονιστή νοσοκόμο σας.
Οι συχνότερες επακόλουθες επισκέψεις μπορεί να είναι απαραίτητες, ανάλογα με την κατάστασή σας. Πραγματοποιήστε όλα τα επακόλουθα ραντεβού σας όπως σχεδιάζονται, για να εξασφαλιστεί ότι η διακλάδωση λειτουργεί σωστά.
Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε τις διαιτητικές συστάσεις που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψής σας σάς δίνουν.
Άλλες διαδικασίες Θεραπείας
- Μεταμόσχευση ήπατος γίνεται σε περιπτώσεις ηπατικής ασθένειας στο τελευταίο στάδιο
- Ο αγγειακός εμβολισμός είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τους αιμορραγόντες κιρσούς. Αυτή η επέμβαση γίνεται όταν το TIPS ή μια χειρουργική διακλάδωση, δεν είναι δυνατές ή είναι ανεπιτυχείς στον έλεγχο της αιμορραγίας.
- Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (αποκαλούμενη ασκίτης) μερικές φορές πρέπει να αφαιρεθεί άμεσα. Αυτή η διαδικασία καλείται παρακέντηση.
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
- + Ιατρική Υποστήριξη
