Κήλη

Μια Κήλη συμβαίνει όταν ένα εσωτερικό όργανο ή άλλο τμήμα σώματος προεξέχει μέσω του τοιχώματος του μυός ή του ιστού που το περιέχει κανονικά.

Οι περισσότερες κήλες εμφανίζονται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, ανάμεσα στο στήθος και τους γοφούς.

Οι πιο συνηθισμένες μορφές Κήλης είναι οι εξής:

Βουβωνοκήλη (Inguinal Hernia): Στους άντρες, ο βουβωνικός πόρος (σωλήνας) είναι μια δίοδος για το σπερματικό πόρο και τα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν στους όρχεις. Στις γυναίκες, ο βουβωνικός πόρος περιέχει τον στρογγυλό σύνδεσμο που υποστηρίζει τη μήτρα. Σε μια βουβωνική κήλη, ο λιπώδης ιστός ή ένα μέρος του εντέρου προβάλει στη βουβωνική χώρα στην κορυφή του μηρού. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κήλης και επηρεάζει τους άνδρες περισσότερο από τις γυναίκες.

Μηροκήλη (Femoral Hernia): Ο λιπώδης ιστός ή μέρος του εντέρου προεξέχει μέσα στην βουβωνική χώρα στην κορυφή του εσωτερικού μηρού. Οι μηροκήλες είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις βουβωνοκήλες και επηρεάζουν κυρίως τις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.

Ομφαλοκήλη (Umbilical Hernia): Ο λιπώδης ιστός ή μέρος του εντέρου προβάλει στην κοιλιά κοντά στον ομφαλό .

Διαφραγματοκήλη (Hiatal – Hiatus- Hernia): Μέρος του στομάχου προβάλει στη θωρακική κοιλότητα μέσα από ένα άνοιγμα τρήμα (το οισοφαγικό τρήμα) στο διάφραγμα (το οριζόντιο φύλλο των μυών που χωρίζει το στήθος από την κοιλιά).

Άλλοι τύποι Κηλών περιλαμβάνουν:

1. Διαφραγματοκήλη (Diaphragmatic Hernia): Τα όργανα στην κοιλιά κινούνται προς το στήθος μέσω ενός ανοίγματος στο διάφραγμα.
2. Επιγαστρική κήλη (Epigastric Hernia): Ο λιπώδης ιστός προεξέχει μέσω της κοιλιακής περιοχής μεταξύ του ομφαλού και του κάτω μέρους του στέρνου.
3. Μετεγχειρητική κήλη (Incisional Hernia): Ο ιστός προεξέχει μέσω της περιοχής της κοιλιακής ουλής από μια προηγούμενη επέμβαση.
4. Σπιγγελιανή κήλη (Spigelian Hernia): Το έντερο ωθεί μέσα από την κοιλιά στο πλάι του κοιλιακού μυός, κάτω από τον ομφαλό.

Από όλες τις κήλες που συμβαίνουν:

• Το 75-80% είναι βουβωνικές ή μηριαίες
• 2% είναι μετεγχειρητικές ή κοιλιακές
• Το 3 – 10% είναι ομφάλικες, επηρεάζοντας το 10-20% των νεογνών και οι περισσότερες κοντά στην ηλικία των 5 ετών
• 1 – 3% είναι άλλοι τύποι που δεν περιέχονται σε αυτή τη λίστα

Οι βουβωνοκήλες και οι μηριαίες κήλες οφείλονται σε εξασθενημένους μύες που μπορεί να ήταν παρόντες από τη γέννηση ή σχετίζονται με τη γήρανση και τις επαναλαμβανόμενες προστριβές στις κοιλιακές και τις βουβωνικές περιοχές.

Μία τέτοια τεταμένη κατάσταση (τέντωμα) μπορεί να προέλθει από σωματική άσκηση, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, συχνό βήχα ή τραυματισμό στην τουαλέτα λόγω δυσκοιλιότητας.

Ομφαλοκήλες. Οι ενήλικες μπορούν να αποκτήσουν μια ομφαλική κήλη από τράβηγμα στην περιοχή της κοιλιάς, έχοντας υπερβολικό βάρος, έχοντας μακρόχρονο βαρύ βήχα ή μετά τον τοκετό.

Η αιτία της διαφραγματικής κήλης δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά η αποδυνάμωση του διαφράγματος με την ηλικία ή με την πίεση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο.

Μια κήλη στην κοιλιακή χώρα ή στη βουβωνική χώρα μπορεί να προκαλέσει ένα έντονο οίδημα ή διόγκωση που μπορεί να προωθηθεί πίσω, ή που μπορεί να εξαφανιστεί όταν είστε επικλινείς.

Το γέλιο, το κλάμα, ο βήχας, ο τραυματισμός κατά τη διάρκεια μιας κίνησης του εντέρου ή η σωματική δραστηριότητα μπορεί να κάνουν το φούσκωμα – οίδημα να εμφανιστεί ξανά μετά την ώθηση.

Περισσότερα συμπτώματα μιας κήλης περιλαμβάνουν:

• Οίδημα ή διογκώσεις στη βουβωνική χώρα ή το όσχεο (το σακουλάκι που περιέχει τους όρχεις)
• Αυξημένος πόνος στο σημείο της διογκώσεως
• Πόνος κατά την ανύψωση βάρους
• Αύξηση του μεγέθους του διογκώματος με την πάροδο του χρόνου
• Μια θαμπή αίσθηση πόνου
• Αίσθηση πληρότητας ή σημάδια απόφραξης του εντέρου

Στην περίπτωση των διαφραγματικών κηλών δεν υπάρχουν εξογκώματα στο εξωτερικό του σώματος.

Αντ’ αυτού, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν καούρα, δυσπεψία, δυσκολία στην κατάποση, συχνή παλινδρόμηση (επιστροφή των τροφίμων πίσω) και πόνο στο στήθος.

Είναι συνήθως πιθανό να δείτε ή να αισθανθείτε μια διόγκωση στην περιοχή όπου μια κήλη έχει συμβεί με φυσική εξέταση.

Ως μέρος της τυπικής φυσικής εξέτασης των ανδρών για τις βουβωνοκήλες, περιλαμβάνουν την εξέταση (ψηλάφιση από τον ιατρό) της περιοχής γύρω από τους όρχεις και τη βουβωνική χώρα ενώ ο ασθενής καλείται να βήξει.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απεικόνιση των μαλακών μορίων, όπως η αξονική τομογραφία, θα διαγνώσει με ακρίβεια την κατάσταση.

Οι Κήλες συνήθως δεν θεραπεύονται από μόνες τους, και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να τις επιδιορθώσουμε.

Ωστόσο, ο ιατρός σας θα συστήσει την καλύτερη θεραπεία για την αντιμετώπιση της κήλης σας και μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν Χειρουργό.

Εάν ο χειρουργός σκέφτεται ότι είναι απαραίτητο να επιδιορθωθεί η κήλη σας, τότε θα εφαρμόσει τη χειρουργική μέθοδο που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Στην περίπτωση της ομφαλικής κήλης σε ένα παιδί, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση εάν η κήλη είναι μεγάλη ή εάν δεν έχει θεραπευτεί μέχρι την ηλικία των 4-5 ετών.

Μέχρι αυτή την ηλικία, ένα παιδί μπορεί συνήθως να αποφύγει τις χειρουργικές επιπλοκές.

Εάν ένας ενήλικας έχει ομφαλική κήλη, συνήθως συνιστάται χειρουργική επέμβαση επειδή η κατάσταση δεν είναι πιθανό να βελτιωθεί από μόνη της και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος.

Ένας από τους 3 παρακάτω τύπους χειρουργικής της κήλης είναι συνηθέστερο να γίνει:

• Ανοιχτή Χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία γίνεται μια τομή στο σώμα στο σημείο της κήλης. Ο προεξέχων ιστός επαναφέρεται στη θέση του και ο ασθενής τοίχος των μυών ράβεται μαζί προς τα πίσω. Μερικές φορές ένας τύπος δικτυού (πλέγματος) εμφυτεύεται στην περιοχή για να παρέχει επιπλέον υποστήριξη.
• Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική περιλαμβάνει τον ίδιο τύπο επιδιόρθωσης. Ωστόσο, αντί για το κόψιμο στο εξωτερικό της κοιλιάς ή της βουβωνικής κοιλότητας, γίνονται μικροσκοπικές τομές που επιτρέπουν την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων για την ολοκλήρωση της διαδικασίας.
• Η Ρομποτική Χειρουργική είναι αντίστοιχη με την λαπαροσκοπική αλλά υλοποιείται με την χρήση του Ρομπότ.
  Κάθε είδος επέμβασης έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Η καλύτερη προσέγγιση θα αποφασιστεί από τον χειρουργό του ασθενούς.

Εκτός από την ομφαλική κήλη στα μωρά, οι κήλες δεν θα εξαφανιστούν μόνες τους. Με την πάροδο του χρόνου, μια κήλη μπορεί να μεγαλώσει και να είναι πιο επώδυνη ή μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές.

Οι επιπλοκές μίας βουβωνικής ή μηριαίας κήλης που δεν έχει θεραπευτεί, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Απόφραξη: Μέρος του εντέρου κολλάει στο βουβωνικό κανάλι, προκαλώντας ναυτία, εμετό, πόνο στο στομάχι και οδυνηρό οίδημα (σβώλο) στη βουβωνική χώρα.
• Περίσφιξη: Μέρος του εντέρου παγιδεύεται με τρόπο που διακόπτει την παροχή αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης (εντός ωρών από την εμφάνιση) για την πρόληψη του θανάτου των ιστών.

Κατά τη διάρκεια της Χειρουργικής Αποκατάστασης Κήλης

• Ένας αναισθησιολόγος (ένας ιατρός που ειδικεύεται στην ανακούφιση του πόνου) θα συστήσει έναν τύπο αναισθησίας ανάλογα με την κατάστασή σας και την κατάσταση της υγείας σας. Δεν θα αισθανθείτε πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Μια μικρή τομή γίνεται στο δέρμα.
•  Εντοπίζεται ο «σάκος κήλης» που περιέχει το έντερο που προβάλει.
• Ο χειρουργός σπρώχνει το έντερο μέσα από τον σάκο της κήλης ξανά στην σωστή του θέση, πίσω από τον μυϊκό τοίχωμα.
• Το μυϊκό τοίχωμα ενισχύεται με ράμματα ή συνθετικό πλέγμα για να ολοκληρωθεί η επιδιόρθωση.

Μετά την Χειρουργική Αποκατάσταση Κήλης

Οι περισσότεροι ασθενείς θα μπορέσουν να πάνε σπίτι λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αν χρειαστεί, μπορεί να νοσηλευθεί για μια ημέρα.

Συνήθως, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται καλά μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και επαναλαμβάνουν τις συνήθεις διατροφικές συνήθειες και δραστηριότητες.

Η έντονη δραστηριότητα και η άσκηση περιορίζονται για τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

• Διατηρήστε το ιδανικό βάρος σώματος με την κατανάλωση υγιεινής διατροφής και την άσκηση.
• Τρώτε αρκετά φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα.
• Χρησιμοποιήστε τη σωστή στάση σώματος κατά την ανύψωση βαρών ή βαρέων αντικειμένων. Αποφύγετε την άρση οτιδήποτε υπερβαίνει τις ικανότητές σας.
• Επισκεφθείτε γιατρό όταν αρρωστήσετε με επίμονο βήχα ή φτάρνισμα.
• Μην καπνίζετε, καθώς η συνήθεια μπορεί να οδηγήσει σε βήχα που προκαλεί μια κήλη.

Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, θα σας δοθούν οδηγίες.

Αυτές περιλαμβάνουν τη διατροφή που πρέπει να ακολουθήσετε, πώς να φροντίσετε για την περιοχή της τομής και πώς να φροντίζετε να αποφύγετε τη φυσική καταπόνηση.

Οι Κήλες μπορεί να επαναληφθούν ανεξάρτητα από τις διορθωτικές επεμβάσεις.

Αυτό προκαλείται μερικές φορές από την εγγενή αδυναμία ιστού ή την παρατεταμένη επούλωση.

Το κάπνισμα και η παχυσαρκία είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την επανάληψη της κήλης.