Διαχείριση Δυσλειτουργίας του Pouch

Ως επί το πλείστον, μια διαδικασία διαχείρισης δυσλειτουργίας του Pouch είναι συχνά μια μεγάλη επιλογή για τη θεραπεία των παθήσεων Ελκώδους κολίτιδας (UC) και Οικογενούς Αδενοματώδους Πολυποδίασης (FAP), αλλά είναι μια πολύ σοβαρή διαδικασία και συχνά προκύπτουν επιπλοκές που μπορεί να επηρεάσουν τη συνολική λειτουργικότητα του Pouch (θήκης).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση του Pouch και των συμπτωμάτων.

Online Ιατρική Δεύτερη Γνώμη

Η υπηρεσία είναι διαθέσιμη για ασθενείς που έχουν ήδη λάβει μια πρώτη γνώμη από τον γιατρό τους και θα ήθελαν να επιβεβαιώσουν τη συνιστώμενη διάγνωση και το προτεινόμενο θεραπευτικό πρόγραμμα.

Χειρουργικές και Μηχανικές Δυσλειτουργίες

• Διαρροή Αναστόμωσης
• Πυελική σήψη
• Συρίγγια, στενώσεις και παραρρινικοί κόλποι
• Σύνδρομο προσαγωγών άκρων
• Σύνδρομο απαγωγών άκρων
• Θρόμβοι πυλαίας φλέβας
• Πρόπτωση
• Συστροφή Παχέος εντέρου
• Ξένο σώμα (στον οργανισμό)

Θυλακίτιδα (Pouchitis) και άλλες φλεγμονώδεις λοιμώξεις

• Θυλακίτιδα
• Κουφίτιδα (cuffitis)
• Η νόσος του Crown
• Βακτήρια του λεπτού εντέρου
• Φλεγμονή
• Πολύποδες

Λειτουργικά Ζητήματα

• Σύνδρομο ευερέθιστου θύλακα
• Ανισμός – Anismus
• Ελλιπής συμμόρφωση
• Ψευδο-απόφραξη / Megapouch
• Υπερευαίσθητες γραμμές ραμμάτων
• Διαλείπον άλγος – Pouchalgia Fugax

Νεοπλασματικά και άλλα Zητήματα

• Pouch / Νεοπλασία
• Λέμφωμα
• Καρκίνος εκ πλακωδών κυττάρων
• Συστημικές και μεταβολικές δυσλειτουργίες
• Αναιμία
• Απώλεια οστού
• Ανεπάρκεια βιταμινών D και Β12
• Πέτρες στα νεφρά
• Κοιλιοκάκη
• Υψηλό PTH

Εάν έχετε τα ακόλουθα συμπτώματα και δεν έχετε ανταποκριθεί σε ιατρική θεραπεία, τότε μπορεί να σας συσταθεί μια ενδοσκοπική διαδικασία.

Συμπτώματα που μπορεί να απαιτήσουν μια ενδοσκοπική διαδικασία

• Αυξημένες κινήσεις του εντέρου
• Αίμα στα κόπρανα
• Ναυτία και / ή έμετος
• Τράβηγμα κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου
• Πόνος στο ορθό
• Ατελής εκκένωση του Pouch (θύλακα)

Συνήθεις τύποι ενδοσκοπικής επέμβασης

• Θεραπεία στένωσης (Stricture Therapy)
• Θεραπεία διαρροής κόλπoυ / αναστομώσεων
• Ενδοσκοπική εκτομή συριγγίων
• Θεραπεία με έγχυση
• Πολυπεκτομή βρόγχου
• Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (Endoscopic mucosal dissection)
• Ενδοσκοπική ανάκτηση (ή ενδοσκοπική επανόρθωση)
• Ενδοσκοπική λιθοτριψία
• Διαστολή με μπαλόνι
• Doppler υπερηχογράφημα με καθοδηγούμενη ενδοσκοπική βελόνα για τη θεραπεία μίας αναστομωτικής στένωσης (Doppler ultrasound guided needle knife stricturotomy)

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις που μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση ανανέωσης του Pouch (θύλακα)

• Αναστομωτική επιπλοκή ή διαρροή από τον θύλακα (όπου ο θύλακας του ειλεού ενώθηκε μαζί και δεν επουλώθηκε)
• Αναστομωτική στένωση που δεν βελτιώνεται μετά από πολλαπλές διαστολές
• Στένωση στην είσοδο της θήκης – πάνω από το Pouch (τον θύλακα)
• Συστροφή του Pouch (του θύλακα)
• Πρόπτωση του Pouch (του θύλακα)
• Διαρροή από την άκρη του J-Pouch (Tip of the J-Pouch leak)

Η Συμβουλευτική μέσω του χειρουργού, θα περιλαμβάνει ένα εμπεριστατωμένο ιστορικό και φυσική εξέταση.

Η διαβούλευση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει εξέταση κλύσματος Γαστροραφίνης, πυελική μαγνητική τομογραφία MRI, πρωκτική μανομετρία, πιθανή εξέταση υπό αναισθησία και πιθανή συμβουλευτική και από άλλους συναδέλφους μας γαστρεντερολόγους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στους ασθενείς που χρειάζονται ανανέωση του Pouch (της θήκης) θα προσφερθεί σταδιακή θεραπεία.

Αυτό σημαίνει ότι η νέα ή η ανανεωμένη θήκη μπορεί να υποστεί μερικές διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις για να ολοκληρωθεί.

Με τη σταδιοποίηση της επέμβασης, αυτό επιτρέπει στον ασθενή να αισθάνεται καλύτερα, να βελτιστοποιήσει τη διατροφή του, να αυξήσει το βάρος (αν χρειαστεί) και να είναι φυσικά καλύτερα για να χειριστεί μια χειρουργική επέμβαση ανανέωσης.

Ο στόχος μας είναι ο ασθενής να έχει βελτιώσει τη φυσική, διατροφική και ψυχική του υγεία για να έχει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Στάδια Χειρουργικής Αναθεώρησης:

• Ειλεοστομία (Diverting Loop ileostomy)

Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να αισθάνεται καλύτερα, να βελτιστοποιεί τη διατροφή του και επίσης, βοηθά στη μείωση της φλεγμονής στη πύελο.

Γενικά, η επόμενη χειρουργική επέμβαση δεν θα πραγματοποιηθεί για άλλους 6 μήνες.

• Χειρουργική αναθεώρησης της πυελικής θήκης (Pelvic Pouch Revision Surgery)

Πρόκειται για μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση και περιλαμβάνει την αντιμετώπιση του προβλήματος με τη θήκη – το Pouch και / ή την αναστόμωση (που σημαίνει τη χειρουργική σύνδεση μεταξύ δύο δομών, στην περίπτωση αυτή του θύλακα και του πρωκτού).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει την ίδια θήκη (το ίδιο Pouch). Εάν η θήκη (το Pouch) δεν είναι σε καλή κατάσταση ή η θήκη τραυματιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η παλιά θήκη μπορεί να αφαιρεθεί και να φτιαχτεί μία νέα.

• Σύγκλειση της Ειλεοστομίας (Closure of Loop Ileostomy)

Η ειλεοστομία θα κλείσει περίπου 3 μήνες μετά την επέμβαση αναθεώρησης. Αυτό εξαρτάται από μια εξέταση γαστρεντερικού κλύσματος (γαστροραφίνης) που είναι απαλλαγμένη από τυχόν διαφυγές και / ή απόφραξη και πιθανή μαγνητική τομογραφία πυέλου MRI.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να πάει απευθείας σε επέμβαση αναθεώρησης. Ωστόσο, η απόφαση τελικά βασίζεται στον λόγο για την αναθεώρηση της θήκης, τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής και την τρέχουσα κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Και πάλι, ο στόχος μας είναι ο ασθενής να έχει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.