Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (Gerd): Θωρακικός πόνος μη καρδιακής αιτιολογίας

Μη καρδιακός θωρακικός πόνος είναι ο πόνος στο στήθος που δεν προκαλείται από καρδιακή νόσο ή καρδιακή προσβολή.

Στους περισσότερους, αυτός ο πόνος σχετίζεται με πρόβλημα στο οποίο εμπλέκεται ο οισοφάγος, όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν μυϊκές ή οστικές καταστάσεις, ασθένειες των πνευμόνων, προβλήματα στο στομάχι, άγχος και κατάθλιψη.

Είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει πόνο στο θώρακα που δεν προκαλείται από καρδιακή πάθηση ή καρδιακή προσβολή.

O μη καρδιακός πόνος συχνά περιγράφεται ως αίσθηση Στηθάγχης, του θωρακικού πόνου που προκαλείται από καρδιακή νόσο. Ο ασθενής αισθάνεται μία πίεση ή ασφυκτικό πόνο πίσω από το στέρνο.

Μερικοί επίσης αναφέρουν ότι ο πόνος αντανακλά (απλώνεται) προς το λαιμό, το αριστερό χέρι (μπράτσο) ή την πλάτη. Ο πόνος μπορεί να διαρκεί από μερικά λεπτά μέχρι και για ώρες.

Ένα επεισόδιο μη καρδιακού πόνου έχει συμβεί στο 25% των ενήλικων στις ΗΠΑ. Δεν έχουν εντοπιστεί οι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να κάνουν ένα άτομο πιο πιθανό να έχει μη καρδιακό πόνο.

Στους περισσότερους ανθρώπους, ο μη καρδιακός πόνος σχετίζεται με ένα πρόβλημα με τον οισοφάγο, τον σωλήνα (τροφής) που συνδέει το στόμα με το στομάχι. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά οισοφαγικά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν έναν μη καρδιακό πόνο.

Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ) / Gastroesophageal reflux disease GERD) είναι η πιο κοινή αιτία του μη καρδιακού πόνου. Αναφερόμενη ως Όξινη Παλινδρόμηση (Αcid Reflux), η κατάσταση αυτή είναι η αιτία για 22 – 66 % των περιπτώσεων μη καρδιακού πόνου.

Άλλα, λιγότερα συνήθη οισοφαγικά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν Μη Καρδιακό Πόνο, είναι:

• Μυϊκά Προβλήματα, που ονομάζονται Διαταραχές της Κινητικότητας του Οισοφάγου (Esophageal Motility Disorders). Σε άτομα με αυτά τα προβλήματα, η μη φυσιολογική μυϊκή κινητικότητα στον οισοφάγο εμποδίζει το φαγητό να μετακινηθεί φυσικά μέσω του οισοφάγου. Οισοφαγικά μυϊκά προβλήματα περιλαμβάνουν μη συντονισμένες μυϊκές συσπάσεις (οισοφαγικός σπασμός/esophageal spasm), υψηλής πίεσης συστολές ή συμπίεση του οισοφάγου (Καρυοθραύστης Οισοφάγου/Νutcracker Εsophagus), και απούσες συσπάσεις (missing contractions) που προκαλούνται από νευρική απώλεια (Αχαλασία/Αchalasia).
• Σπλαγχνική ή Οισοφαγική Υπερευαισθησία. Άτομα με αυτή την πάθηση έχουν πολύ πόνο όταν υπάρχει μία αλλαγή πολύ μικρής πίεσης στον οισοφάγο ή ένα μικρό ποσοστό του στομαχικού οξέος εισέρχεται στον οισοφάγο. Άτομα με φυσιολογικό οισοφάγο δεν θα αισθανθούν κάτι από αυτή την αλλαγή πίεσης ή την παρουσία του οξέος. Η αιτία που κάποιοι άνθρωποι έχουν αυτήν την επιπλέον ευαισθησία (hypersensitivity) στην πίεση ή στο οξύ, είναι άγνωστη.

Mερικά, λιγότερο κοινά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν μη καρδιακό πόνο, περιλαμβάνουν:

• Μυϊκά προβλήματα και προβλήματα οστών στο στερνό, στο θωρακικό τοίχωμα, ή στην σπονδυλικη στήλη (ράχη, πλάτη)
• Πνευμονολογικές Παθήσεις ή Ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών του υπερζωκότα (του ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες)
• Στομαχικά προβλήματα, όπως έλκος στομάχου, έλκος δώδεκαδακτύλου
• Στρες, άγχος ή κατάθλιψη

Ασθενείς με μη καρδιακό θωρακικό πόνο μπορεί επίσης να έχουν καούρα ή μία πικρή γεύση στο στόμα εξαιτίας της έλευσης του στομαχικού οξέος. Σε κάποιους ασθενείς, ο μη καρδιακός θωρακικός πόνος συμβαίνει μετά το φαγητό.

Για κάποιους ασθενείς, ο μη καρδιακός θωρακικός πόνος συνδέεται με το στρες, το άγχος ή την κατάθλιψη.

Το άτομο που έχει πόνο στο στήθος δεν μπορεί να γνωρίζει εάν ο θωρακικός πόνος σχετίζεται με την καρδιά ή όχι. Ένα άτομο που έχει ανεξήγητο θωρακικό πόνο πρέπει να πάει άμεσα στα Επείγοντα / Εξωτερικα Ιατρεία Έκτακτης Ανάγκης / Πρώτων Βοηθειών.

Ο Ιατρός Πρώτων Βοηθειών θα κάνει στον ασθενή μια πλήρη φυσική εξέταση που περιλαμβάνει τη μέτρηση της θερμοκρασίας, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Στη συνέχεια, ο ιατρός θα ελέγξει τον ασθενή για καρδιακή νόσο ή καρδιακή προσβολή.

Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα (μη επεμβατική εξέταση που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς) και εξετάσεις αίματος. Η καρδιά απελευθερώνει ορισμένες πρωτεΐνες όταν συμβεί καρδιακή προσβολή, οι οποίες θα εμφανιστούν στην εξέταση αίματος.

Αν αυτές οι εξετάσεις δείξουν ότι η καρδιά είναι υγιής και ο πόνος δεν είναι από καρδιακή προσβολή, ο πόνος αυτός ονομάζεται «μη καρδιακός πόνος στο στήθος».

Η πρώτη φορά που κάποιος έχει μη καρδιακό πόνο στο στήθος, συνήθως πηγαίνει στα επείγοντα εξωτερικά Ιατρεία/Πρώτες Βοήθειες, πιστεύοντας ότι έχει μία καρδιακή προσβολή.

Το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο ιατρός έκτακτης ανάγκης είναι να βεβαιωθεί ότι ο πόνος δεν είναι εξαιτίας καρδιακής προσβολής ή καρδιακής νόσου.

Εάν είναι πραγματικά μη καρδιακός πόνος στο στήθος, ο ιατρός της αίθουσας έκτακτης ανάγκης συνήθως παραπέμπει τον ασθενή σε έναν Γαστρεντερολόγο, έναν ιατρό που ειδικεύεται σε διαταραχές του πεπτικού συστήματος, για περισσότερους ελέγχους και θεραπεία.

Μερικοί άνθρωποι που είχαν πολλά επεισόδια μη καρδιακού θωρακικού πόνου, πηγαίνουν στον παθολόγο ή στον γενικό ιατρό τους ή σε έναν καρδιολόγο αντί να πάνε σε Ιατρείο έκτακτης ανάγκης.

Ο ιατρός θα ακολουθήσει τα ίδια βήματα για να βεβαιωθεί ότι ο πόνος δεν σχετίζεται με την καρδιά, κατόπιν θα παραπέμψει το άτομο σε Γαστρεντερολόγο.

Αν και ο «μη καρδιακός πόνος στο στήθος» μπορεί να είναι ένα τρομακτικό γεγονός επειδή γίνεται αισθητό όμοια με τον καρδιακό πόνο, μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με επιτυχία μόλις ο Ιατρός εντοπίσει την αιτία του πόνου.

Με τη σωστή θεραπεία, τα συμπτώματα εξαφανίζονται όσον αφορά στους περισσότερους ασθενείς.

Οι Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (Proton-pump inhibitors /PPI) είναι η πιο κοινή θεραπεία για τον μη καρδιακό πόνο στο στήθος που προκαλείται από το GERD. Αρκετοί διαφορετικοί Αναστολείς PPI είναι διαθέσιμοι.

Η θεραπεία αρχίζει συνήθως με υψηλή δόση ενός PPI. Μετά τη μείωση των συμπτωμάτων του GERD, η δόση του PPI μειώνεται στη χαμηλότερη ποσότητα που ελέγχει τα συμπτώματα.

Δύο ή περισσότεροι μήνες θεραπείας με φάρμακα μπορεί να χρειαστούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Η πιο κοινή και αποτελεσματική θεραπεία για άλλα προβλήματα υγείας που προκαλούν μη καρδιακό πόνο στο στήθος, είναι ένα φάρμακο που εμποδίζει την μετάδοση του πόνου.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs), που χρησιμοποιούνται σε χαμηλή δόση, είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Μία χαμηλή δόση άλλων τύπων φαρμάκων κατά της κατάθλιψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν ο ασθενής έχει παρενέργειες από τα TCAs.

Όταν ο μη καρδιακός πόνος στο στήθος προκαλείται από ένα μυϊκό πρόβλημα, απλές θεραπείες, όπως μία θερμοφόρα, διατάσεις ή αναλγητικά μη συνταγογραφούμενα, όπως το ιβουπροφαίνη, μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο.

Ο μη καρδιακός πόνος στο στήθος μπορεί να οφείλεται σε στρες, άγχος ή κατάθλιψη. Ένας ψυχολόγος μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς με αυτά τα προβλήματα να τα αντιμετωπίσουν έτσι ώστε να μην τους προκαλούν πόνο στο στήθος.

Η θεραπεία ομιλίας που διδάσκει στον ασθενή πώς να αλλάξει ή να εξαλείψει τους τρόπους σκέψης που προκαλούν άγχος, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επεισοδίων του θώρακα.

Οι περισσότεροι μη καρδιακοί πόνοι στο στήθος προκαλούνται από το GERD. Οι άνθρωποι που ακολουθούν τις οδηγίες του Ιατρού τους για τη διαχείριση του GERD, συνήθως δεν έχουν περαιτέρω προβλήματα με τον μη καρδιακό θωρακικό πόνο.