Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (gerd) ή παλινδρόμηση οξέων ή οπισθοστερνικό άλγος ή οπισθοστερνικό καύσος

Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (GERD) συμβαίνει όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES) δεν κλείνει σωστά και το περιεχόμενο του στομάχου διαρρέει προς τα πίσω ή παλινδρομεί στον οισοφάγο.

Ο LES είναι ένας δακτύλιος μυών στο κάτω μέρος του οισοφάγου που λειτουργεί σαν μια βαλβίδα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. Ο οισοφάγος μεταφέρει τρόφιμα από το στόμα στο στομάχι.

Όταν το γαστρικό οξύ του στομάχου αγγίζει την επένδυση του οισοφάγου, προκαλεί μια αίσθηση καψίματος στο στήθος ή στο λαιμό που ονομάζεται καούρα.

Το υγρό μπορεί ακόμη και να γίνεται αισθητό γευστικά, στο πίσω μέρος του στόματος, και αυτό ονομάζεται όξινη δυσπεψία. Περιστασιακή καούρα είναι κοινή, αλλά δεν σημαίνει απαραίτητα ότι κάποιος έχει GERD.

Η καούρα που συμβαίνει περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα μπορεί να θεωρηθεί GERD και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα υγείας.

Ο καθένας, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, των παιδιών και των εγκύων γυναικών, μπορεί να έχει GERD.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η επίμονη καούρα και η παλινδρόμηση οξέων. Μερικοί άνθρωποι έχουν GERD χωρίς καύσο (καούρα).

Αντ’ αυτού, εμφανίζουν πόνο στο στήθος, βραχνάδα το πρωί ή δυσκολία στην κατάποση.

Μπορεί να αισθανθείτε σαν να έχετε φαγητό κολλημένο στο λαιμό σας ή σαν να πνίγεστε ή ο λαιμός σας είναι σφιγμένος.

Η GERD μπορεί επίσης να προκαλέσει ξηρό βήχα και κακή αναπνοή.

Κανείς δεν ξέρει γιατί οι άνθρωποι έχουν συμπτώματα GERD. Μια Διαφραγματοκήλη μπορεί να συμβάλει στην πάθηση. Η διαφραγματοκήλη συμβαίνει όταν το άνω μέρος του στομάχου είναι πάνω από το διάφραγμα, το μυϊκό τοίχωμα που διαχωρίζει την κοιλιακή χώρα από το θωρακα.

Το διάφραγμα βοηθά τον κατώτερο Οισοφαγικό σφιγκτήρα LES να συγκρατήσει το οξύ από το να έρχεται στον οισοφάγο. Όταν υπάρχει μια διαφραγματοκήλη, είναι ευκολότερο να εμφανιστεί το οξύ.

Με αυτό τον τρόπο, μια διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση. Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να συμβεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, ενώ πολλά, κατά τα άλλα υγιή, άτομα άνω των 50 ετών έχουν μία μικρή διαφραγματοκήλη.

Άλλοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στη GERD περιλαμβάνουν:

• Χρήση αλκοόλ
• Υπερβολικό βάρος
• Εγκυμοσύνη
• Κάπνισμα

Επίσης, ορισμένα τρόφιμα μπορούν να συσχετιστούν με περιστατικά Παλινδρόμησης, όπως:

• Εσπεριδοειδή
• Σοκολάτα
• Ροφήματα με καφεΐνη
• Λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα
• Το σκόρδο και τα κρεμμύδια
• Αρωματικά μέντας
• Πικάντικα τρόφιμα
• Τρόφιμα με βάση την τομάτα, όπως σάλτσα για σπαγγέτι, τσίλι και πίτσα

Εάν η καούρα σας δεν βελτιώνεται με αλλαγές στον τρόπο ζωής ή τα φάρμακα, μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετες εξετάσεις. Το τεστ «Διάβαση – ακτινοσκόπηση με Κατάποσης Βαρίου» είναι μία εξέταση που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να βοηθήσει στον εντοπισμό ανωμαλιών όπως η διαφραγματική κήλη και η σοβαρή φλεγμονή του οισοφάγου.

Σε αυτό το τεστ, πίνετε ένα διάλυμα και στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες. Ήπιος ερεθισμός δεν θα εμφανιστεί σε αυτή την εξέταση, αν και η στένωση του οισοφάγου, η διαφραγματοκήλη, και άλλα προβλήματα θα εμφανιστούν.

Η Ανώτερη Ενδοσκόπηση είναι ακριβέστερη από την Διάβαση με Κατάποση Βαρίου και μπορεί να εκτελείται σε Νοσοκομείο ή Ιατρείο. Ο Ιατρός θα ψεκάσει το λαιμό σας για να τον μουδιάσει και να γλιστρήσει προς τα κάτω από έναν λεπτό, εύκαμπτο πλαστικό σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο.

Μια μικρή κάμερα στο ενδοσκόπιο επιτρέπει στον Ιατρό να βλέπει το εσωτερικό του οισοφάγου και να αναζητά ανωμαλίες. Εάν είχατε μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα και αυτή η διαδικασία αποκαλύπτει τραυματισμό του οισοφάγου, συνήθως δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις για την επιβεβαίωση ύπαρξης Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης GERD.

Ο Ιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μικροσκοπικές λαβίδες στο ενδοσκόπιο για να αφαιρέσει ένα μικρό κομμάτι ιστού για βιοψία. Η βιοψία που παρατηρείται κάτω από ένα μικροσκόπιο μπορεί να αποκαλύψει βλάβες που προκαλούνται από παλινδρόμηση οξέος και να αποκλείσει άλλα προβλήματα εάν δεν εντοπιστούν μολυσματικοί οργανισμοί ή μη φυσιολογικές αναπτύξεις.

Σε μια εξέταση παρακολούθησης του pH (ambulatory pH monitoring examination), ο Ιατρός βάζει έναν μικροσκοπικό σωλήνα στον οισοφάγο που θα παραμείνει εκεί για 24 ώρες.

Ενώ διεξάγετε τις συνήθεις δραστηριότητες σας, αυτό μετράει πότε και πόσο οξύ διέρχεται στον οισοφάγο σας. Αυτή η εξέταση είναι χρήσιμη σε άτομα με συμπτώματα Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης GERD, αλλά χωρίς οισοφαγική βλάβη.

Η διαδικασία είναι επίσης χρήσιμη για την ανίχνευση εάν τα αναπνευστικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του συριγμού (της δύσπνοιας) και του βήχα, ενεργοποιούνται από την παλινδρόμηση.

Εάν είχατε αίσθημα καύσου, καούρα ή οποιοδήποτε από τα άλλα συμπτώματα για κάποιο διάστημα, θα πρέπει να επισκεφτείτε τον Ιατρό σας.

Μπορεί να θέλετε να επισκεφθείτε παθολόγο ή έναν γαστρεντερολόγο, έναν ιατρό που αντιμετωπίζει ασθένειες του στομάχου και των εντέρων.

Ανάλογα με το πόσο σοβαρη είναι η GERD σας, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.

Αλλαγές στον Τρόπο Ζωής:

• Αν καπνίζετε, σταματήστε
• Μην πίνετε αλκοόλ
• Χάστε βάρος εάν χρειάζεται
• Τρώτε μικρά γεύματα
• Φορέστε χαλαρά ρούχα
• Αποφύγετε να ξαπλώνετε για 3 ώρες μετά το γεύμα.
• Ανυψώστε την κεφαλή του κρεβατιού σας 6 – 8 ίντσες βάζοντας τεμάχια ξύλου κάτω από τις κολώνες (βάση) του κρεβατιού – το να χρησιμοποιήσετε απλώς επιπλέον μαξιλάρια δεν θα βοηθήσει.

Φάρμακα για την Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση GERD: Ο Ιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιόξινα χωρίς συνταγή, τα οποία μπορείτε να αγοράσετε χωρίς συνταγή, ή φάρμακα που σταματούν την παραγωγή οξέων ή βοηθούν τους μύες που αδειάζουν το στομάχι σας.

Τα αντιόξινα, όπως το Alka-Seltzer, το Maalox, το Mylanta, το Pepto-Bismol, το Rolaids και το Riopan, είναι συνήθως τα πρώτα φάρμακα που συνιστώνται για την ανακούφιση από την καούρα και άλλα ήπια συμπτώματα GERD.

Πολλά εμπορικά σήματα στην αγορά χρησιμοποιούν διαφορετικούς συνδυασμούς τριών βασικών αλάτων – μαγνήσιο, ασβέστιο και αλουμίνιο – με ιόντα υδροξειδίου ή διττανθρακικού για να εξουδετερώσουν το οξύ στο στομάχι σας. Τα αντιόξινα, ωστόσο, έχουν παρενέργειες.

Το άλας μαγνησίου μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια και τα άλατα αλουμινίου μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. Τα άλατα αργιλίου και μαγνησίου συχνά συνδυάζονται σε ένα μόνο προϊόν για να εξισορροπήσουν αυτά τα αποτελέσματα.

Τα αντιόξινα ανθρακικού ασβεστίου, όπως το Tums, το Titralac και το Alka-2, μπορούν επίσης να αποτελέσουν συμπληρωματική πηγή ασβεστίου. Αυτά μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

Οι αφριστικοί παράγοντες (μέσα δημιουργίας αφρού), όπως το Gaviscon, δουλεύουν καλύπτοντας τα περιεχόμενα του στομάχου με αφρό για να αποτρέψουν την παλινδρόμηση. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν εκείνους που δεν έχουν καμία βλάβη στον οισοφάγο.

Οι Αναστολείς-Η2 ή Ανταγωνιστές-Η2 (Η2 Blockers), όπως η σιμετιδίνη (Tagamet HB), η φαμοτιδίνη (Pepcid AC), η νιζατιδίνη (Axid AR) και η ρανιτιδίνη (Zantac 75) παρεμποδίζουν την παραγωγή οξέων.

Διατίθενται με και χωρίς συνταγογράφηση. Αυτά τα φάρμακα παρέχουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, αλλά οι μη συνταγογραφούμενοι Ανταγωνιστές-H2 δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από μερικές εβδομάδες τη φορά.

Είναι αποτελεσματικά φάρμακα για περίπου το ½ όσων έχουν συμπτώματα Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης GERD. Πολλοί άνθρωποι ευεργετούνται από τη λήψη Ανταγωνιστών-H2 κατά την κατάκλιση, σε συνδυασμό με έναν Αναστολέα αντλίας πρωτονίων.

Οι Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνουν την ομεπραζόλη (Prilosec), τη λανσοπραζόλη (Prevacid), την παντοπραζόλη (Protonix), τη ραμπεπραζόλη (Aciphex) και την εσομεπραζόλη (Nexium), οι οποίες διατίθενται με ιατρική συνταγή. Οι Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματικοί από τους Ανταγωνιστές-H2 και μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα σχεδόν σε όλους όσους έχουν GERD.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων, τα προκινητικά (ή Προκινητικοί Παράγοντες), βοηθά στην ενίσχυση του σφιγκτήρα και κάνουν το στομάχι να αδειάζει γρηγορότερα.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τη βητανεχόλη/bethanechol (Urecholine) και τη μετοκλοπραμίδη/metoclopramide (Reglan). Η μετοκλοπραμίδη βελτιώνει επίσης τη δράση των μυών στον πεπτικό σωλήνα, αλλά αυτά τα φάρμακα έχουν συχνές παρενέργειες που περιορίζουν τη χρησιμότητά τους.

Επειδή τα φάρμακα λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους, οι συνδυασμοί φαρμάκων μπορεί να βοηθήσουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Οι άνθρωποι που πάσχουν από καούρα μετά το φαγητό μπορούν να πάρουν και αντιόξινα και Ανταγωνιστές-H2 (Αναστολείς-Η2). Τα αντιόξινα λειτουργούν πρώτα για να εξουδετερώσουν το οξύ στο στομάχι, ενώ οι αναστολείς Η2 ενεργούν για την παραγωγή οξέων. Μέχρι τη στιγμή που το αντιόξινο σταματήσει να λειτουργεί, ο αναστολέας H2 θα έχει σταματήσει την παραγωγή οξέος.

Ο Ιατρός σας είναι η καλύτερη πηγή πληροφοριών για τη χρήση φαρμάκων για το GERD.

Χειρουργική Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης GERD

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή όταν η φαρμακευτική αγωγή και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν λειτουργούν. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι μια λογική εναλλακτική λύση σε μια ζωή γεμάτη φάρμακα και δυσφορία.

Η Θολοπλαστική (Fundoplication) συνήθως μια ειδική εκδοχή που ονομάζεται Θολοπλαστική του Nissen (Nissen fundoplication), είναι η συνήθης χειρουργική θεραπεία για την Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση GERD.

Το άνω μέρος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον LES για να ενισχύσει τον σφιγκτήρα, να αποτρέψει την παλινδρόμηση οξέος και για να επιδιορθώσει μια Διαφραγματοκήλη (Hiatal Hernia).

Η διαδικασία αυτή της Θολοπλαστικής μπορεί να γίνει λαπαροσκόπικα και ρομποτικά και απαιτεί μόνο ελάχιστες μικροσκοπικές τομές στην κοιλιακή χώρα.

Η Λαπαροσκοπική Θολοπλαστική έχει χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα σε άτομα όλων των ηλικιών, ακόμα και σε μωρά. Όταν εκτελείται από έμπειρους χειρουργούς, η διαδικασία αναφέρεται ότι είναι τόσο καλή όσο η Πρότυπη Θολοπλαστική (standard fundoplication).

Επιπλέον, οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν εξιτήριο απο το νοσοκομείο σε 1 – 3 ημέρες και να επιστρέψουν στην εργασία τους σε 2 – 3 εβδομάδες.

Το 2000, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (U.S. Food and Drug Administration /FDA) ενέκρινε δύο ενδοσκοπικές συσκευές για τη θεραπεία της χρόνιας καούρας.

Το σύστημα Bard Endo Cinch τοποθετεί ράμματα στον LES για να δημιουργήσουν μικρές πτυχές που ενισχύουν το μυ. Το σύστημα Stretta χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια για να δημιουργήσει μικροσκοπικές περικοπές στον LES.

Όταν οι τομές επουλωθούν, ο ουλώδης ιστός βοηθάει να σκληρυνθεί ο μυς. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτών των δύο διαδικασιών είναι άγνωστες.

Πρόσφατα, η FDA ενέκρινε ένα εμφύτευμα που μπορεί να βοηθήσει άτομα με GERD που επιθυμούν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση. Το Enteryx είναι ένα διάλυμα που γίνεται σπογγώδες και ενισχύει τον LES για να κατακρατήσει το στομαχικό οξύ από το να ρέει προς τον οισοφάγο.

Εγχέεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Το εμφύτευμα είναι εγκεκριμένο για άτομα που έχουν GERD και που χρειάζονται και ανταποκρίνονται σε Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του εμφυτεύματος είναι άγνωστα.

Μερικές φορές η παλινδρόμηση GERD μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Η φλεγμονή του οισοφάγου από το γαστρικό οξύ προκαλεί αιμορραγία ή έλκη.

Επιπλέον, οι ουλές από τη βλάβη των ιστών μπορούν να περιορίσουν τον οισοφάγο και να δυσκολέψουν την κατάποση. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν Οισοφάγο του Βarrett, όπου τα κύτταρα στην οισοφαγική επένδυση παίρνουν ένα ανώμαλο σχήμα και χρώμα, το οποίο με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο.

Επίσης, μελέτες έχουν δείξει ότι το άσθμα, ο χρόνιος βήχας και η πνευμονική ίνωση μπορεί να επιδεινωθούν ή και να προκληθούν από το GERD.