Πυλωρική Στένωση (HPS)
Η Πυλωρική Στένωση είναι μια ανώμαλη πυκνότητα και/ή στένωση του μυός του πυλωρού. Ο συμπυκνωμένος μυς του πυλωρού προκαλεί μία στένωση του πυλωρικού καναλιού, με αποτέλεσμα τα τρόφιμα να μην περνούν από το στομάχι στο λεπτό έντερο.
Η Πυλωρική Στένωση έχει επίπτωση 3 στα 1.000 μωρά που γενννιούνται, συνήθως αγόρια.
Τι είναι η Πυλωρική Στένωση;
Η Πυλωρική Στένωση είναι μια ανώμαλη στένωση του πυλωρού. Κανονικά, τα τρόφιμα κ.ά. περιεχόμενα του στομάχου περνούν στο λεπτό έντερο μέσω του πυλωρού, ο οποίος είναι η έξοδος του στομαχιού.
Ο συμπυκνωμένος μυς του πυλωρού προκαλεί μια στένωση του πυλωρικού καναλιού. Κατά συνέπεια, το υγρό και/ή τα τρόφιμα δεν μπορούν να περάσουν από το στομάχι στο λεπτό έντερο.
Πόσο κοινή είναι η Πυλωρική Στένωση;
Η Πυλωρική Στένωση έχει επίπτωση, 3 σε κάθε 1.000 μωρά που γενννιούνται. Είναι πιθανότερο να εμφανιστεί στα ετοιμόγεννα, πρωτότοκα αρσενικά νήπια, και λιγότερο πιθανό στα θηλυκά νήπια.
Η Πυλωρική Στένωση είναι πιο κοινή στα καυκάσια νήπια, ειδικά εκείνα της ευρωπαϊκής καταγωγής. Περίπου το 15% των νηπίων που γεννιούνται με Πυλωρική Στένωση, έχουν ένα οικογενειακό ιστορικό της πάθησης.
Ένα νήπιο είναι 3 φορές πιθανότερο να αναπτύξει την Πυλωρική Στένωση εάν η μητέρα του είχε την ασθένεια ως νήπιο, σε σύγκριση με τον πατέρα.
Πότε εμφανίζεται η Πυλωρική Στένωση;
Τα συμπτώματα της Πυλωρικής Στένωσης αρχίζουν να εμφανίζονται συνήθως γύρω στην τρίτη εβδομάδα της ζωής, αλλά θα μπορούσε να συμβεί αυτό και μέχρι την ηλικία των 5 μηνών.
Ποια είναι τα συμπτώματα της Πυλωρικής Στένωσης;
Επειδή τα νήπια με Πυλωρική Στένωση δεν μπορούν να ανεχτούν την τροφή τους, μπορεί να έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Συχνά επεισόδια ρουκετών εμετού (ισχυρός εμετός) μέσα σε 30 – 60’ μετά από τις σιτίσεις (μπορεί να είναι και μετά από κάθε σίτιση, ή περιστασιακά).
- Μικρά κόπρανα
- Αφυδάτωση
- Απώλεια βάρους
- Οξυθυμία
- Πείνα μετά από τα ταΐσματα
- Κοιλιακό πόνο
- Κυματοειδή κίνηση της κοιλίας αμέσως μετά από τη σίτιση και αμέσως πριν εμφανιστεί ο εμετός.
Πώς διαγιγνώσκεται η Πυλωρική Στένωση;
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας υποβάλει διάφορες ερωτήσεις για τις συνήθειες σίτισης του παιδιού σας και έπειτα θα εξετάσει το παιδί σας.
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι σε θέση να αισθανθεί ένα σβώλο σε μέγεθος ελιάς (ο συμπυκνωμένος πυλωρικός μυς) στην κοιλία του παιδιού σας. Εάν ο συμπυκνωμένος πυλωρός γίνεται αισθητός, καμία περαιτέρω εξέταση δεν απαιτείται.
Εάν ο συμπυκνωμένος πυλωρός δεν μπορεί να γίνει αισθητός, ένας κοιλιακός υπέρηχος μπορεί να γίνει. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ένας ειδικός καθετήρας εφαρμόζεται ήπια επάνω στην κοιλία
Ο καθετήρας διαβιβάζει τα ηχητικά κύματα μέσω των ιστών του σώματος, λαμβάνει την ηχώ, και την μετασχηματίζει σε διαγνωστικές εικόνες. Συχνά, ο διευρυμένος πυλωρικός μυς μπορεί να εξεταστεί στις εικόνες υπερήχου.
Σε μερικές περιπτώσεις, μια Ανώτερη Γαστροεντερική ακτινολογική ακτινοσκοπική απεικόνηση πρέπει να γίνει εάν η φυσική εξέταση και ο κοιλιακός υπέρηχος δεν αποκαλύπτουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες. Αυτή η εξέταση απαιτεί να έχει πιεί το παιδί σας ένα ειδικό υγρό.
Αυτό το υγρό μπορεί να γίνει αντιληπτό σε μια σειρά από ακτινογραφίες καθώς ταξιδεύει μέσω του στομαχιού και του λεπτού εντέρου.
Ο παιδιατρικός ακτινολόγος θα εξετάσει τις ακτινογραφίες ενώ το παιδί σας έχει πιεί το υγρό, για να καθορίσει εάν το υγρό είναι σε θέση ή όχι να κινηθεί έξω από το στομάχι μέσω του πυλωρού.
Πώς αντιμετωπίζεται η Πυλωρική Στένωση;
Εάν η Πυλωρική Στένωση γίνει ορατή και εντοπίζεται από τη φυσική εξέταση, τον Υπέρηχο ή τις γαστροεντερικές μελέτες, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει για να διορθώσει την πάθηση.
Επειδή τα νήπια με HPS είναι συχνά αφυδατωμένα από τον εκτεταμένο εμετό, η κατάλληλη αντικατάσταση των υγρών, είναι απαραίτητη προτού να μπορέσει να εκτελεσθεί η χειρουργική επέμβαση.
Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να βοηθήσουν να ανιχνευτεί η αφυδάτωση. Μερικές φορές, η παροχή των υγρών ενδοφλεβίως (μέσω μιας φλέβας στο βραχίονα) είναι απαραίτητη.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Το παιδί σας δεν επιτρέπεται να πιεί οποιοδήποτε τύπο γάλακτος ή βρεφικό για 6 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί ο κίνδυνος του εμετού και της αναρρόφησης, όσο βρίσκεται υπό αναισθησία.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Τα ακόλουθα γεγονότα θα πραγματοποιηθούν σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης:
- Ένας παιδιατρικός αναισθησιολόγος (ένας παθολόγος που ειδικεύεται στην καταστολή και την ανακούφιση του πόνου σε παιδιά) θα δώσει στο παιδί σας μία γενική αναισθησία, η οποία θα προκαλέσει ύπνο.
- Μια μικρή τομή θα γίνει στην αριστερή πλευρά της κοιλίας, υψηλότερα από τον ομφαλό (αφαλό του).
- Ο χειρούργος έπειτα θα εκτελέσει μία «πυλωρομυοτομή / pyloromyotomy» που περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας τομής στον συμπυκνωμένο πυλωρό για να επιτρέψει στα τρόφιμα να κινηθούν κανονικά έξω από το στομάχι και προς τα έντερα. Αυτή η διαδικασία διαρκεί γενικά λιγότερο από 1 ώρα για να ολοκληρωθεί.
Μετά από τη χειρουργική επέμβαση
Το συνηθισμένο διάστημα της παραμονής μετά από τη χειρουργική επέμβαση, είναι 24 έως 36 ώρες. Αρκετές ώρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα είναι σε θέση να φάει πάλι. Οι στοματικές τροφοδοσίες αρχίζουν πολύ αργά, σε πολύ μικρές ποσότητες. Ο όγκος και η συγκέντρωση της βρεφικής φόρμουλας θα αυξηθούν καθώς το παιδί σας θα είναι σε θέση να ανεχτεί τη σίτιση. Εάν θηλάζετε το παιδί σας, το μητρικό γάλα θα πρέπει να δίνεται στο παιδί σας μέσω ενός μπιμπερόν για τις πρώτες-πρώτες σιτίσεις έτσι ώστε να μπορεί να μετρηθεί ακριβώς.
Μερικές φορές, τα μωρά θα κάνουν εμετό ακόμα μετά από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι έχουν πάλι την Πυλωρική Στένωση. Το παιδί σας μπορεί να κάνει εμετό μετά από τη χειρουργική επέμβαση λόγω της αναισθησίας. Το παιδί σας επίσης μπορεί να κάνει εμετό εάν οι σιτίσεις προωθούνται πάρα πολύ γρήγορα ή εάν το παιδί σας δεν ρέβεται επαρκώς μετά από τα ταΐσματα. Εάν το παιδί σας συνεχίζει να κάνει εμετό για παρατεταμένες περιόδους, μπορεί να χρειαστούν περισσότερες εξετάσεις. Τα προβλήματα με τον εμετό πρέπει να διορθωθούν προτού να πάρει εξιτήριο το παιδί σας από το νοσοκομείο.
Πώς να φροντίσω το παιδί μου μετά από την εγχείρηση;
Το παιδί σας θα τρώει κανονικά ώσπου να γυρίσετε στο σπίτι. Συνήθως, μη ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο (όπως το Tylenol®) είναι όλα όσα απαιτείται για να ελεγχθεί ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος. Μπορείτε να πλύνετε το παιδί σας με ένα σφουγγάρι την ημέρα μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο το παιδί σας σε μία μπανιέρα, 3 ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Το μικρό κομμάτι της ταινίας που καλύπτει την τομή (που καλείται steri-Strip™) θα φύγει βαθμιαία από μόνη της. Μην τραβήξτε αυτήν την ταινία από μόνοι σας. Εάν η steri-λουρίδα δεν έχει απομακρυνθεί μέχρι την ώρα του ακόλουθου ραντεβού σας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα τον αφαιρέσει για σας.
Η Ακόλουθη Επίσκεψη (Follow Up Appointment)
Η ακόλουθη επίσκεψη εξωτερικών ασθενών, θα σχεδιαστεί 7 έως 10 ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση του παιδιού σας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας, θα εξετάσει την περιοχή της πληγής και θα αξιολογήσει την αποκατάσταση του παιδιού σας.
Πότε να καλέσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας
Μπορεί να παρατηρήσετε κάποιο μικρό πρήξιμο γύρω από την τομή. Αυτό είναι φυσιολογικό. Εντούτοις, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας εάν το παιδί σας έχει έναν πυρετό, ένα υπερβολικό πρήξιμο, μια ερυθρότητα ή μια αποξήρανση από την τομή, διασταλμένο ή διευρυμένο στομάχι, αιμορραγία ή έναν αυξανόμενο πόνο.
- + Γενικά
Τι είναι η Πυλωρική Στένωση;
Η Πυλωρική Στένωση είναι μια ανώμαλη στένωση του πυλωρού. Κανονικά, τα τρόφιμα κ.ά. περιεχόμενα του στομάχου περνούν στο λεπτό έντερο μέσω του πυλωρού, ο οποίος είναι η έξοδος του στομαχιού.
Ο συμπυκνωμένος μυς του πυλωρού προκαλεί μια στένωση του πυλωρικού καναλιού. Κατά συνέπεια, το υγρό και/ή τα τρόφιμα δεν μπορούν να περάσουν από το στομάχι στο λεπτό έντερο.
Πόσο κοινή είναι η Πυλωρική Στένωση;
Η Πυλωρική Στένωση έχει επίπτωση, 3 σε κάθε 1.000 μωρά που γενννιούνται. Είναι πιθανότερο να εμφανιστεί στα ετοιμόγεννα, πρωτότοκα αρσενικά νήπια, και λιγότερο πιθανό στα θηλυκά νήπια.
Η Πυλωρική Στένωση είναι πιο κοινή στα καυκάσια νήπια, ειδικά εκείνα της ευρωπαϊκής καταγωγής. Περίπου το 15% των νηπίων που γεννιούνται με Πυλωρική Στένωση, έχουν ένα οικογενειακό ιστορικό της πάθησης.
Ένα νήπιο είναι 3 φορές πιθανότερο να αναπτύξει την Πυλωρική Στένωση εάν η μητέρα του είχε την ασθένεια ως νήπιο, σε σύγκριση με τον πατέρα.
Πότε εμφανίζεται η Πυλωρική Στένωση;
Τα συμπτώματα της Πυλωρικής Στένωσης αρχίζουν να εμφανίζονται συνήθως γύρω στην τρίτη εβδομάδα της ζωής, αλλά θα μπορούσε να συμβεί αυτό και μέχρι την ηλικία των 5 μηνών.
Ποια είναι τα συμπτώματα της Πυλωρικής Στένωσης;
Επειδή τα νήπια με Πυλωρική Στένωση δεν μπορούν να ανεχτούν την τροφή τους, μπορεί να έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Συχνά επεισόδια ρουκετών εμετού (ισχυρός εμετός) μέσα σε 30 – 60’ μετά από τις σιτίσεις (μπορεί να είναι και μετά από κάθε σίτιση, ή περιστασιακά).
- Μικρά κόπρανα
- Αφυδάτωση
- Απώλεια βάρους
- Οξυθυμία
- Πείνα μετά από τα ταΐσματα
- Κοιλιακό πόνο
- Κυματοειδή κίνηση της κοιλίας αμέσως μετά από τη σίτιση και αμέσως πριν εμφανιστεί ο εμετός.
- + Διάγνωση
Πώς διαγιγνώσκεται η Πυλωρική Στένωση;
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας υποβάλει διάφορες ερωτήσεις για τις συνήθειες σίτισης του παιδιού σας και έπειτα θα εξετάσει το παιδί σας.
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι σε θέση να αισθανθεί ένα σβώλο σε μέγεθος ελιάς (ο συμπυκνωμένος πυλωρικός μυς) στην κοιλία του παιδιού σας. Εάν ο συμπυκνωμένος πυλωρός γίνεται αισθητός, καμία περαιτέρω εξέταση δεν απαιτείται.
Εάν ο συμπυκνωμένος πυλωρός δεν μπορεί να γίνει αισθητός, ένας κοιλιακός υπέρηχος μπορεί να γίνει. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ένας ειδικός καθετήρας εφαρμόζεται ήπια επάνω στην κοιλία
Ο καθετήρας διαβιβάζει τα ηχητικά κύματα μέσω των ιστών του σώματος, λαμβάνει την ηχώ, και την μετασχηματίζει σε διαγνωστικές εικόνες. Συχνά, ο διευρυμένος πυλωρικός μυς μπορεί να εξεταστεί στις εικόνες υπερήχου.
Σε μερικές περιπτώσεις, μια Ανώτερη Γαστροεντερική ακτινολογική ακτινοσκοπική απεικόνηση πρέπει να γίνει εάν η φυσική εξέταση και ο κοιλιακός υπέρηχος δεν αποκαλύπτουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες. Αυτή η εξέταση απαιτεί να έχει πιεί το παιδί σας ένα ειδικό υγρό.
Αυτό το υγρό μπορεί να γίνει αντιληπτό σε μια σειρά από ακτινογραφίες καθώς ταξιδεύει μέσω του στομαχιού και του λεπτού εντέρου.
Ο παιδιατρικός ακτινολόγος θα εξετάσει τις ακτινογραφίες ενώ το παιδί σας έχει πιεί το υγρό, για να καθορίσει εάν το υγρό είναι σε θέση ή όχι να κινηθεί έξω από το στομάχι μέσω του πυλωρού.
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η Πυλωρική Στένωση;
Εάν η Πυλωρική Στένωση γίνει ορατή και εντοπίζεται από τη φυσική εξέταση, τον Υπέρηχο ή τις γαστροεντερικές μελέτες, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει για να διορθώσει την πάθηση.
Επειδή τα νήπια με HPS είναι συχνά αφυδατωμένα από τον εκτεταμένο εμετό, η κατάλληλη αντικατάσταση των υγρών, είναι απαραίτητη προτού να μπορέσει να εκτελεσθεί η χειρουργική επέμβαση.
Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να βοηθήσουν να ανιχνευτεί η αφυδάτωση. Μερικές φορές, η παροχή των υγρών ενδοφλεβίως (μέσω μιας φλέβας στο βραχίονα) είναι απαραίτητη.
- + Επεμβάσεις
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Το παιδί σας δεν επιτρέπεται να πιεί οποιοδήποτε τύπο γάλακτος ή βρεφικό για 6 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί ο κίνδυνος του εμετού και της αναρρόφησης, όσο βρίσκεται υπό αναισθησία.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Τα ακόλουθα γεγονότα θα πραγματοποιηθούν σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης:
- Ένας παιδιατρικός αναισθησιολόγος (ένας παθολόγος που ειδικεύεται στην καταστολή και την ανακούφιση του πόνου σε παιδιά) θα δώσει στο παιδί σας μία γενική αναισθησία, η οποία θα προκαλέσει ύπνο.
- Μια μικρή τομή θα γίνει στην αριστερή πλευρά της κοιλίας, υψηλότερα από τον ομφαλό (αφαλό του).
- Ο χειρούργος έπειτα θα εκτελέσει μία «πυλωρομυοτομή / pyloromyotomy» που περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας τομής στον συμπυκνωμένο πυλωρό για να επιτρέψει στα τρόφιμα να κινηθούν κανονικά έξω από το στομάχι και προς τα έντερα. Αυτή η διαδικασία διαρκεί γενικά λιγότερο από 1 ώρα για να ολοκληρωθεί.
Μετά από τη χειρουργική επέμβαση
Το συνηθισμένο διάστημα της παραμονής μετά από τη χειρουργική επέμβαση, είναι 24 έως 36 ώρες. Αρκετές ώρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα είναι σε θέση να φάει πάλι. Οι στοματικές τροφοδοσίες αρχίζουν πολύ αργά, σε πολύ μικρές ποσότητες. Ο όγκος και η συγκέντρωση της βρεφικής φόρμουλας θα αυξηθούν καθώς το παιδί σας θα είναι σε θέση να ανεχτεί τη σίτιση. Εάν θηλάζετε το παιδί σας, το μητρικό γάλα θα πρέπει να δίνεται στο παιδί σας μέσω ενός μπιμπερόν για τις πρώτες-πρώτες σιτίσεις έτσι ώστε να μπορεί να μετρηθεί ακριβώς.
Μερικές φορές, τα μωρά θα κάνουν εμετό ακόμα μετά από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι έχουν πάλι την Πυλωρική Στένωση. Το παιδί σας μπορεί να κάνει εμετό μετά από τη χειρουργική επέμβαση λόγω της αναισθησίας. Το παιδί σας επίσης μπορεί να κάνει εμετό εάν οι σιτίσεις προωθούνται πάρα πολύ γρήγορα ή εάν το παιδί σας δεν ρέβεται επαρκώς μετά από τα ταΐσματα. Εάν το παιδί σας συνεχίζει να κάνει εμετό για παρατεταμένες περιόδους, μπορεί να χρειαστούν περισσότερες εξετάσεις. Τα προβλήματα με τον εμετό πρέπει να διορθωθούν προτού να πάρει εξιτήριο το παιδί σας από το νοσοκομείο.
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
Πώς να φροντίσω το παιδί μου μετά από την εγχείρηση;
Το παιδί σας θα τρώει κανονικά ώσπου να γυρίσετε στο σπίτι. Συνήθως, μη ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο (όπως το Tylenol®) είναι όλα όσα απαιτείται για να ελεγχθεί ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος. Μπορείτε να πλύνετε το παιδί σας με ένα σφουγγάρι την ημέρα μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο το παιδί σας σε μία μπανιέρα, 3 ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Το μικρό κομμάτι της ταινίας που καλύπτει την τομή (που καλείται steri-Strip™) θα φύγει βαθμιαία από μόνη της. Μην τραβήξτε αυτήν την ταινία από μόνοι σας. Εάν η steri-λουρίδα δεν έχει απομακρυνθεί μέχρι την ώρα του ακόλουθου ραντεβού σας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής σας θα τον αφαιρέσει για σας.
Η Ακόλουθη Επίσκεψη (Follow Up Appointment)
Η ακόλουθη επίσκεψη εξωτερικών ασθενών, θα σχεδιαστεί 7 έως 10 ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση του παιδιού σας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας, θα εξετάσει την περιοχή της πληγής και θα αξιολογήσει την αποκατάσταση του παιδιού σας.
Πότε να καλέσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας
Μπορεί να παρατηρήσετε κάποιο μικρό πρήξιμο γύρω από την τομή. Αυτό είναι φυσιολογικό. Εντούτοις, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψής σας εάν το παιδί σας έχει έναν πυρετό, ένα υπερβολικό πρήξιμο, μια ερυθρότητα ή μια αποξήρανση από την τομή, διασταλμένο ή διευρυμένο στομάχι, αιμορραγία ή έναν αυξανόμενο πόνο.
- + Ιατρική Υποστήριξη
