Κοιλιοκήλη

Μια κήλη εμφανίζεται όταν υπάρχει ένα άνοιγμα στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, επιτρέποντας σε τμήμα του εντέρου ή κάποιου άλλου σπλάχνου να περάσει μέσω του μυϊκού στρώματος.Μια κοιλιοκήλη είναι μια κήλη που συμβαίνει σε οποιαδήποτε θέση κατά μήκος της μέσης γραμμής (κάθετο κέντρο) του τοιχώματος  της κοιλιάς.Υπάρχουν τρεις τύποι κοιλιοκήλης:

• Επιγαστρική κήλη: Αυτή η κήλη εμφανίζεται οπουδήποτε, ακριβώς κάτω από το στέρνο έως τον ομφαλό.Αυτός ο τύπος κήλης παρατηρείται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.
• Ομφάλοκήλη: Αυτή η κήλη εμφανίζεται στην περιοχή του ομφαλού.
• Μετεγχειρητική κήλη:Αυτή η κοίλη αναπτύσσεται στην θέση μιας προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης.Μέχρι το 1/3 των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση κοιλιακής χώρας, θα αναπτύξουν μια μετεγχειρητική κήλη στο σημείο της ουλής τους.Αυτός ο τύπος κήλης μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή, από μήνες έως χρόνια μετά από μια κοιλιακή επέμβαση.

Υπάρχουν πολλές αιτίες όπως:

• Αδυναμία στο σημείο τομής μίας προηγούμενης κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης (η οποία θα μπορούσε να οφείλεται σε λοίμωξη στο χώρο της χειρουργικής επέμβασης ή αποτυχημένη χειρουργική επιδιόρθωση / τοποθέτηση πλέγματος).
• Αδυναμία σε μια περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος που υπήρχε κατά τη γέννηση.
• Αδυναμία στο κοιλιακό τοίχωμα που προκαλείται από καταστάσεις που δημιουργούν πίεση στο τοίχωμα.Αυτά περιλαμβάνουν:
  • Να είστε υπέρβαροι/ες
  • Συχνά επεισόδια βήχα
  • Σοβαρό εμετό
  • Εγκυμοσύνη
  • Ιστορικό άρσης ή ώθησης βαρέων αντικειμένων
  • Άσκηση πίεσης ενώ έχετε μια κίνηση του εντέρου / ούρησης
  • Τραυματισμοί στην περιοχή του εντέρου
  • Aσθένειες των πνευμόνων (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και εμφύσημα – το πνίξιμο στην αναπνοή προκαλεί πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα)
  • Υπερτροφία προστάτη
  • Προχωρημένη ηλικία (γενική απώλεια της ελαστικότητας στο κοιλιακό τοίχωμα)

Μερικοί ασθενείς δεν αισθάνονται δυσφορία στα πρώτα στάδια εμφάνισης της κοιλιοκήλης. Συχνά, το πρώτο σημάδι είναι μια ορατή διόγκωση κάτω από το δέρμα στην κοιλιά ή σε μια περιοχή που είναι ευαίσθητη με την αφή.

Η προεξοχή μπορεί να εξαφανίζεται όταν ξαπλώνετε ή πιέζετε σε αυτήν. Μια κοιλιοκήλη προκαλεί ένα αυξανόμενο επίπεδο πόνου όταν ένα άτομο:

• Ανυψώνει βαριά αντικείμενα
• Ασκούν πίεση για να έχουν κίνηση του εντέρου / ούρηση
• Κάθεται ή στέκεται όρθιο για μεγάλες χρονικές περιόδους

Σοβαρός κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί εάν μέρος του εντέρου διογκωθεί μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και παγιδευτεί στο άνοιγμα.Εάν συμβεί αυτό, το παγιδευμένο τμήμα του εντέρου στραγγαλίζεται, χάνει την παροχή αίματος και αρχίζει να νεκρώνεται.Πρόκειται για μία ιατρική κατάσταση επείγουσας ανάγκης που απαιτεί άμεση φροντίδα.

Αρχικά, ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιατρικό και χειρουργικό σας ιστορικό. Θα εκτελέσει επίσης μια φυσική εξέταση της κοιλιακής περιοχής όπου μπορεί να έχει εμφανιστεί μία κοιλιοκήλη.

Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να παραγγείλει Εξέταση Απεικόνισης της κοιλίας για να αναζητήσει μία κοιλιοκήλη. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν Υπερηχογράφημα, Aξονική Tομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Οι κοιλιοκήλες απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να επιδιορθωθούν.Δυστυχώς  οι κοιλιοκήλες δεν εξαλείφονται ή δεν καλυτερεύουν από μόνες τους.

Στην πραγματικότητα, χωρίς θεραπεία, οι κοιλιοκήλες μπορούν να γίνουν μεγαλύτερες και να επιδεινωθούν με το χρόνο.

Για τις κοιλιοκήλες που δεν έχουν αντιμετωπιστεί, μπορεί να γίνει δύσκολο να αποκατασταθούν και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως ο στραγγαλισμός ενός τμήματος του εντέρου.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης της κοιλιοκήλης, είναι η αποκατάσταση του ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα έτσι ώστε το έντερο κ.ά. κοιλιακά σπλάχνα να μην μπορούν να προωθηθούν μέσω του τοιχώματος και πάλι.

Η χειρουργική επέμβαση συχνά αποκαθιστά τον τόνο και το σχήμα του κοιλιακού τοιχώματος, επιδιορθώνοντας το άνοιγμα και φέρνοντας τους μυς πίσω στην κανονική τους θέση.

Υπάρχουν οι εξής κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων: Ο Λαπαροσκοπικός, ο Ρομποτικός και ο «Ανοικτός»:

• Λαπαροσκοπική Xειρουργική Eπέμβαση: Με αυτήν την προσέγγιση, γίνονται κάποιες μικρές τομές, μακριά από την περιοχή όπου εμφανίστηκε η κήλη.Ένα λαπαροσκόπιο (ένα λεπτός ενσωματωμένος με φως σωλήνας με μια κάμερα στο άκρο) εισάγεται μέσω ενός από τα ανοίγματα για να βοηθήσει στην καθοδήγηση της χειρουργικής επέμβασης.Μπορεί να εισαχθεί ένα πλέγμα για την ενίσχυση της εξασθενημένης περιοχής στο κοιλιακό τοίχωμα.Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης σε σχέση με την ανοικτή αποκατάσταση της κοιλιοκήλης, περιλαμβάνουν μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης (επειδή χρησιμοποιούνται τομές μικρότερου μεγέθους).
• Ρομποτική Επέμβαση: Με αυτή την ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση επιτυγχάνουμε την πρόσβαση και την ευχέρεια χειρισμών σε πολύ μεγάλες κοιλιοκήλες μέσω της χρήσης του Ρομπότ.
• Ανοικτή  Χειρουργική Επέμβαση για την αποκατάσταση της κοιλιοκήλης: Με αυτήν την προσέγγιση, μια ανοικτή τομή γίνεται στην κοιλιακή χώρα όπου έχει εμφανιστεί η κήλη, και επίσης το έντερο ή ο κοιλιακός ιστός ωθείται πίσω στη θέση του. Αναλόγως του μεγέθους της κήλης, ο χειρουργός σας μπορεί να χρειαστεί να προβεί σε διαδικασία διαχωρισμού των κοιλιακών μυών του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό τυπικά περιλαμβάνει την κινητοποίηση – απελευθέρωση κάποιων από τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, κατά μήκος της πλευράς του σώματος.  Ένα πλέγμα τοποθετείται για να ενισχύσει αυτή την επιδιόρθωση και να μειώσει τις υποτροπές της κήλης.Το δέρμα είναι συνήθως κλειστό με ράμματα και χειρουργική κόλλα.

Ο χειρουργός σας θα εξετάσει διάφορους παράγοντες που θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε την καλύτερη χειρουργική μέθοδο αποκατάστασης της κοιλιοκήλης για εσάς. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Την ηλικία σας
• Υπάρχοντα προβλήματα υγείας και ιατρικό ιστορικό
• Το μέγεθος της κήλης
• Το μέγεθος και το περίγραμμα του κοιλιακού τοιχώματος
• Την ποσότητα δέρματος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιδιόρθωση, και
• Την παρουσία λοίμωξης.

Σημαντικό θέμα είναι η αποκατάσταση της κήλης σας να είναι προσαρμοσμένη στην ιδιαίτερη κατάστασή σας με βάση τους στόχους της επέμβασης και τα αναμενόμενα αποτελέσματα.