Επέμβαση για ειλεοορθική αναστόμωση Pouch Procedure και Ανάρρωση

Αν και η επέμβαση κατασκευής ειλεοορθικής αναστόμωσης Pouch είναι σύνθετη και μπορεί να απαιτεί μερικές χωριστές χειρουργικές επεμβάσεις για να ολοκληρωθεί, η τελευταία έκβαση παρέχει σημαντικά οφέλη στην πλειοψηφία των ασθενών όπου οι περισσότεροι αισθάνονται ότι ξεπερνούν τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές.

Η κλινική μας προσφέρει τόσο την ρομποτική προσέγγιση καθώς επίσης και μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική εναλλακτική λύση για την κατασκευή ειλεοορθικής αναστόμωσης Pouch.

• Πριν από τη Χειρουργική Επέμβαση

Η Συμβουλευτική από έναν χειρουργό του παχέος εντέρου, θα βοηθήσει να καθορίσετε τον τύπο χειρουργικής επέμβασης και τα πιθανά στάδια που είναι κατάλληλα για κάθε μεμονωμένο ασθενή.

Η διαδικασία θα συζητηθεί λεπτομερώς κατά τη διάρκεια της Συμβουλευτικής. Πρόσθετες εξετάσεις μπορεί να γίνουν κατά την διάρκεια αυτών των διαβουλεύσεων, εάν είναι απαραίτητο.

Μόλις επιλεχθεί και σχεδιαστεί μια ημερομηνία για τη χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση θα περάσει από την προ-πιστοποίηση ασφαλιστικής εταιρείας.

Ενθαρρύνουμε επίσης τους ασθενείς μας να έρθουμε σε επαφή με την ασφάλισή τους για να επιταχύνουμε τη διαδικασία των οικονομικών εγκρίσεων.

Τα προεγχειρητικά ραντεβού θα σχεδιαστούν μέσα σε 30 ημέρες από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι συναντήσεις θα περιλαμβάνουν, αλλά όχι περιορισμένα, ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και Συμβουλευτική με μια νοσοκόμα ειδικευμένη σε θεραπεία με παραφύση έδρα (stoma).

Η προετοιμασία των εντέρων θα συζητηθεί κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής επίσκεψης. Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης θα παρασχεθεί στον ασθενή μία ημέρα πριν από τη διαδικασία.

• Την ημέρα της Χειρουργικής Επέμβασης

Μόλις φθάσει ο ασθενής στη περιοχή των Χειρουργείων, μία νοσοκόμα θα υποδεχθεί τον ασθενή και θα τον συνοδεύσει σε ένα δωμάτιο.

Μια νοσοκόμα θα υποβάλει ερωτήσεις που αφορούν την προ-διαδικασία και έπειτα ο ασθενής θα κληθεί να αλλάξει και να φορέσει μία νοσοκομειακή φόρμα. Μόλις ο ασθενής είναι έτοιμος, τότε ένας IV καθετήρας θα εισαχθεί.

Τα IV αντιβιοτικά θα δοθούν επίσης ως προφύλαξη για να ελαχιστοποιήσουν τις πιθανότητες της μόλυνσης μετά από τη χειρουργική επέμβαση.

Η οικογένεια μπορεί να μείνει με τον ασθενή για ηθική υποστήριξη έως ότου οδηγηθεί στην αίθουσα χειρουργείων. Όταν βρεθεί εκεί, ο ασθενής θα συναντήσει τη χειρουργική ομάδα που θα τον διαχειριστεί.

Στον ασθενή θα δοθεί έπειτα κάποιο αναισθητικό φάρμακο. Μόλις ο ασθενής κοιμηθεί, ένας σωλήνας θα περάσει μέσω της μύτης στο στομάχι για να αδειάσει οποιοδήποτε γαστρικό περιεχόμενο και ένας σωλήνας αναπνοής θα παρεμβληθεί επίσης προσεκτικά.

Ένας καθετήρας τοποθετείται στην κύστη που θα συνδεθεί έπειτα με ένα ασκό συλλογής (drain bag) που θα μετρήσει ακριβώς την παραγωγή ούρων και τη λειτουργία των νεφρών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης καθώς επίσης και τις πρώτες-πρώτες ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση (ή επεμβάσεις) θα διαρκέσουν μεταξύ 2 και 6 ωρών για να εκτελεστούν.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, η χειρουργική ομάδα θα ελέγξει με προσοχή τον καρδιακό παλμό, την πίεση αίματος, την παραγωγή ούρων και την αναπνευστική κατάσταση. Μόλις τελειώσει η χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο αποκατάστασης για 2 – 4 ώρες έως ότου σταθεροποιηθεί.

Ο ασθενής θα πάει σε έναν από τους δύο ορόφους θεραπείας Ορθοκολικών παθήσεων, για το υπόλοιπο της παραμονής του στο νοσοκομείο.

Ο γιατρός σας θα πρέπει να σας εξηγήσει λεπτομερώς ποια ακριβή επέμβαση κατασκευής ειλεοορθικής αναστόμωσης Pouch έχετε.

Μπορεί να φαίνεται δυσχερές στην αρχή, αλλά ξέροντας ποια επέμβαση έχετε και πώς δουλεύει για να σας βοηθήσει, θα καταλάβετε τη χειρουργική επέμβασή σας και πώς το πεπτικό σύστημά σας θα λειτουργήσει κατόπιν.

• Total Proctocolectomy, Ileal Pouch Anal Anastomosis (J-Pouch, S-Pouch, W-Pouch)
• Πρωκτοκολεκτομή, Πρωκτική αναστόμωση με κατασκευής ειλεοορθικής αναστόμωσης Pouch (J-Pouch, S-Pouch, W-Pouch)

Η ιατρική ομάδα σας μπορεί να συστήσει να κάνετε χειρουργική επέμβαση Pouch σε μερικά διαφορετικά στάδια. Ο καθένας έχει διαφορετικό σώμα και ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων που απαιτούνται είναι βασισμένος στη συνολική υγεία και την κατάσταση του ασθενή και στον ποιο τύπο Pouch θα έχει.

• Επέμβαση σε 1 στάδιο

Η επέμβαση σε 1 στάδιο, περιλαμβάνει την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού, με το σχηματισμό μιας J ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης (J-Pouch) χωρίς καμία ειλεοστομία. Εξετάζεται ως επέμβαση,  για ασθενείς με FAP και επιλεγμένους ασθενείς που έχουν ελκώδη κολίτιδα.

• Επέμβαση σε 2 στάδια

Για να εξασφαλίσουν την ασφαλή επούλωση της αναστόμωσης, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε μια επέμβαση δύο σταδίων. Η  επέμβαση σε 2 στάδια,  περιλαμβάνει την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού, με το σχηματισμό μιας J ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης (J-Pouch) και την προφυλακτική ειλεοστομία (loop ileostomy). Η σύγκλειση της προφυλακτικής ειλεοστομίας γίνεται περίπου 3 – 4 εβδομάδες μετά από την ακτινολογική  και γαστρεντερολογική απεικόνιση για να επιβεβαιωθεί ότι όλα έχουν επουλωθεί.

• Επέμβαση σε 3 στάδια

Στους ασθενείς που είναι έντονα άρρωστοι (αναιμία, απώλεια βάρους), που έχουν έναν υψηλό δείκτη μάζας σώματος (BMI), με αγωγή σε υψηλές δόσεις στεροειδών (πρεδνιζόνη), που παίρνουν ανοσο-διαμορφωτές (Imuran, 6MP) και/ή βιολογικούς παράγοντες (Remicade, Humira, Cimzia, Sumponi), ή στους ασθενείς που απαιτείται  χειρουργική επέμβαση που θα εκτελεσθεί επειγόντως, μπορεί να είναι ασφαλέστερο να θεραπευθεί η ορθοκολική ασθένεια σε τρία στάδια. Οι ασθενείς που παίρνουν στεροειδή, ανοσο-διαμορφωτές, και/ή βιολογικούς παράγοντες, μπορεί να έχουν μια υψηλότερη συχνότητα της μόλυνσης πληγών και μπορεί να έχουν ένα υψηλότερο ποσοστό επιπλοκής.

Το πρώτο στάδιο αποτελείται από την αφαίρεση του παχέος εντέρου, αφήνοντας το ορθό πίσω, και κάνοντας στον ασθενή μία τελική ειλεοστομία (end ileostomy) για περίπου ένα μήνα. (Οι περισσότεροι ασθενείς δηλώνουν ότι αισθάνονται αρκετά καλύτερα μετά από αυτήν την χειρουργική επέμβαση).

Το δεύτερο στάδιο αποτελείται από την αφαίρεση του υπολοίπου του ορθού, δημιουργώντας μια J ειλεοπρωκτική αναστόμωση (J-Pouch), με προφυλλακτική ειλεοστομία (loop ileostomy). Ο ασθενής θα έχει την προφυλλακτική ειλεοστομία  για περίπου 4 εβδομάδες, εφ’ όσον όλα έχουν επουλωθεί.

Το τρίτο στάδιο αποτελείται από το κλείσιμο της στομίας (stoma). Αυτό πρέπει να είναι πιο απλή διαδικασία από ό,τι είναι το πρώτο και δεύτερο στάδιο, με μια πιο σύντομη διάρκεια και μια γρηγορότερη αποκατάσταση.

• Ολική Πρωκτοκολεκτομή με Τελική Ειλεοστομία (Total Proctocolectomy with an End Ileostomy)

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού, το κλείσιμο του πρωκτού, και το να γίνει στον ασθενή μία μόνιμη/δια βίου ειλεοστομία. Αυτή η διαδικασία μπορεί να ληφθεί υπ’ όψιν για τους ηλικιωμένους ασθενείς, τους ασθενείς με φτωχούς πρωκτικούς σφιγκτήρες  (τους μυς στον πρωκτό), ή τους ασθενείς που δεν θέλουν μια ειλεοπρωκτική (J-Pouch) και/ή δεν ενοχλούνται από το να έχουν μία στομία (stoma).

• ΕιλεοΟρθική Αναστόμωση (Ileal–rectal Anastomosis)

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου, αφήνοντας το ορθό πίσω και συνδέοντας το λεπτό έντερο με το ορθό (Ειλεο-ορθική Αναστόμωση). Αυτή η διαδικασία παρέχεται στους ασθενείς FAP όταν θεωρείται ότι το ορθό έχει λίγους πολύποδες και αυτοί οι ασθενείς θα ελέγχονται κάθε 6 – 12 μήνες με μια εύκαμπτη ενδοσκόπηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις αυτή η διαδικασία παρέχεται στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα. Το ορθό του ασθενή χρειάζεται να απελευθερωθεί όσον αφορά στην ασθένεια και να μην έχει δυσπλασία (προ-καρκίνος) κυττάρων κατά τη βιοψία. Ετήσιος έλεγχος με εύκαμπτη ενδοσκόπηση χρειάζεται να γίνει.

• Εγκρατής ειλεοστομία / Continent Ileostomy (K-Pouch)

Αυτή η επέμβαση είναι επίσης γνωστή ως K-Pouch. Αυτό μπορεί να είναι μια επιλογή εάν ένας ασθενής έχει αδύνατους πρωκτικούς σφιγκτήρες ή έχει υποβληθεί σε μία ολική Πρωκτοκολεκτομή, Ακραία Ειλεοστομία. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρησιμοποίηση του τελευταίου τμήματος του λεπτού εντέρου για να δημιουργηθεί μια εσωτερική ‘δεξαμενή’ η οποία κατόπιν συνδέεται με το κοιλιακό τοίχωμα μέσω μίας ειδικής ειλεοστομίας που μπορεί να εκκενωθεί με έναν εύκαμπτο καθετήρα, αρκετές φορές ημερησίως, για να απελευθερώσει αέρια και κόπρανα. Οι περισσότεροι ασθενείς θα φορέσουν έναν μικρό επίδεσμο για να καλύψουν το άνοιγμα.

• Αναθεώρηση του πυελικού θυλάκου (Pelvic Pouch)

Επεμβάσεις για την αναθεώρηση του  πυελικού θυλάκου, προσφέρονται σε περίπτωση  λειτουργικών και μηχανικών προβλημάτων.

• Ανάρρωση στο Νοσοκομείο

Η αποκατάσταση αρχίζει την ημέρα μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Η παραμονή στο νοσοκομείο θα κυμανθεί από 3 – 7 ημέρες, ανάλογα με τη διαδικασία και τη μετεγχειρητική πορεία.

• Δραστηριότητα: Ο ασθενής θα ενθαρρυνθεί να σηκωθεί από το κρεβάτι, να καθίσει σε μια καρέκλα και να περπατήσει τόσο όσο ανέχεται.
• Διατροφή: Αρχικά, οι τσίχλες και ίσως τα τσιπς πάγου θα εισαχθούν στη διατροφή, ακολουθούμενα από τα διαυγή υγρά, έπειτα πλήρη υγρά, κι έπειτα μαλακά τρόφιμα. Πόσο γρήγορα η διατροφή μπορεί να επεκταθεί, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα το έντερο του ασθενή ανακτεί μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής θα ελεγχθεί για τον κοιλιακό πόνο, τις κράμπες, τη μαλθακότητα της κοιλιάς του και μετεωρισμούς εντέρου (αέριο).
• Η αναπνευστική γυμναστική θα ενθαρρυνθεί κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο. Αυτό βοηθά στο να αποτραπούν αναπνευστικές επιπλοκές μετά από τη χειρουργική επέμβαση.
• Ανάρρωση στο Σπίτι

Η αποκατάσταση στο σπίτι θα διαρκέσει άλλες 4 – 8 εβδομάδες ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση.

• Δραστηριότητα: Περπάτημα αρκετές φορές ημερησίως, τόσο όσο ανέχεται. Η  αύξηση της δραστηριότητας θα συζητηθεί στη μετεγχειρητική επίσκεψη.
• Διατροφή: Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σπίτι με μια ήπια, χαμηλή σε υπολείμματα διατροφή. Αυτό θα συζητηθεί στην προεγχειρητική επίσκεψη και κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
• Το επακόλουθο ραντεβού (επανεξέτασης) στο γραφείο του χειρουργού για οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες, ενθαρρύνεται.

Οι πιθανές επιπλοκές χειρουργικών επεμβάσεων Pouch (θυλάκων) περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται, σε:

• Αιμορραγία
• Μόλυνση
• Αναστομωτική διαρροή (ένα άνοιγμα όπου τα έντερα ενώνονται μαζί)
• Παρεμπόδιση εντέρου και/ή ειλεού
• Σεξουαλική δυσλειτουργία ή στυτική δυσλειτουργία
• Mη δυνατότητα να δημιουργηθεί ένα Pouch (ένας θύλακος)

Μακροπρόθεσμες Ανησυχίες

Θυλακίτιδα (Pouchitis)

Η Θυλακίτιδα είναι μία κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι συνήθως ένα παροδικό πρόβλημα που εμφανίζεται σε περίπου 10 – 20 %  των ασθενών. Η Θυλακίτιδα είναι μια φλεγμονή στην επένδυση του Pouch (του θυλάκου), η οποία συνηθέστερα θεωρείται ότι οφείλεται στην υπερανάπτυξη των βακτηριδίων μέσα στον θύλακο. Αυτό πιο πιθανώς συμβαίνει επειδή η επένδυση στο λεπτό έντερο δεν χρησιμοποιείται στην αποθήκευση του κοπράνου για κάποιο μακρύ χρονικό διάστημα.

Σπάνια η Θυλακίτιδα γίνεται ένα επαναλαμβανόμενο ή χρόνιο ζήτημα. Εάν είναι Θυλακίτιδα που εξαρτάται από αντιβιοτικά, τότε μια σύντομη ακολουθία αντιβιοτικών θα χρησιμοποιηθεί για να θεραπεύσει την Θυλακίτιδα. Συνήθως, αμέσως μόλις τα αντιβιοτικά αρχίζουν, τα συμπτώματα της Θυλακίτιδας αρχίζουν να επιλύονται. Εντούτοις, εάν τα συμπτώματα της Θυλακίτιδας δεν αποκρίνονται στα αντιβιοτικά, τότε πρέπει να δείτε έναν γαστρεντερολόγο για περαιτέρω αξιολόγηση.

Τα συμπτώματα της Θυλακίτιδας είναι:

• Αίσθηση επείγουσας ανάγκης ή πίεσης στο Pouch (θύλακο)
• Αύξηση στη συχνότητα κενώσεων
• Υδατώδη διάρροια ή αλλαγή στη συνοχή των κοπράνων
• Έντονο κόκκινο αίμα που αναμιγνύεται στα κόπρανα και/ή στο σκούπισμα στο χαρτί τουαλέτας
• Δυσφορία ή κούραση
• Χαμηλού βαθμού πυρετό
• Γενική αίσθηση αδιαθεσίας
• Κοιλιακές κράμπες ή χαμηλότερο κοιλιακό πόνο

Αφυδάτωση

Η αφυδάτωση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή δεδομένου ότι το παχύ έντερο έχει αφαιρεθεί. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού, θα έχουν μια υψηλότερη συχνότητα αφυδάτωσης από κάποιον που έχει το παχύ εντερό του. Εντούτοις, η αφυδάτωση είναι πιο κοινή πριν από την περάτωση της προσωρινής ειλεοστομίας.

Τα συμπτώματα είναι:

• Αυξανόμενη δίψα
• Ξηροστομία ή σχισμές στα χείλη
• Κράμπες σε χέρια και πόδια
• Υδατώδης εκροή από την ειλεοστομία
• Υδατώδη κόπρανα
• Ζαλάδα
• Αδυναμία
• Σκούρα ούρα ή μειωμένη παραγωγή ούρων
• Ναυτία
• Μειωμένη πίεση αίματος (υπόταση)

Τρόποι να αποτραπεί η αφυδάτωση:

• Πίνετε τουλάχιστον 8 – 10 ποτήρια υγρών καθημερινά.
• Δοκιμάστε ποτά χαμηλά σε περιεκτικότητα ζάχαρης όπως G2 Gatorade ή  αραιωμένους χυμούς
• Αποφύγετε τα τρόφιμα με υψηλά σάκχαρα/υδατάνθρακες
• Αποφύγετε τα ελεύθερα ζάχαρης ροφήματα που περιέχουν σορβιτόλη ζάχαρης, μανιτόλη, ή ζυλιτόλη (zylitol)
• Περιορίστε ή αποφύγετε το αλκοόλ ή την καφεΐνη
• Αντι-διαρροιακά φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθούν για μερικούς ασθενείς

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αφυδάτωση απευθυνθείτε στην  κλινική μας.

Περιποίηση Περιπρωκτικού Δέρματος

Οι ασθενείς μπορούν να αναμένουν να έχουν έναν μέσο όρο 3 – 9 κινήσεων εντέρων μέσα σε ένα 24ωρο. Η συνοχή κοπράνων μπορεί να ποικίλει από χαλαρή μέχρι σφικτή, και μπορεί να ποικίλει από απόβλητο σε απόβλητο. Η πρωκτική ενόχληση μπορεί να εμφανιστεί και μπορεί να συνοδευτεί από φαγούρα,  πόνο, διαρροή ή αιμορραγία.

Φροντίδα για την Περιπρωκτική Επιδερμίδα:

• Αποφύγετε τη χρήση του σκλήρου χαρτιού τουαλέτας.
• Αποφύγετε το βίαιο τρίψιμο και σκούπισμα.
• Χρησιμοποιήστε ένα υγρό βαμβακερό μαντηλάκι ή υγρά βαμβακερά μπαλάκια για να σκουπίσετε την περιοχή μετά από μια κένωση.
• Προσυσκευασμένα υγρά μαντηλάκια γενικά δεν συστήνονται, δεδομένου ότι μπορούν να αυξήσουν τον περιπρωκτικό ερεθισμό.
• Ένα ακροφύσιο ντουζιέρας που θα κρατιέται με το χέρι, για να καθαρίσει το δέρμα μετά την εντερική κίνηση, προκαλεί λιγότερους ερεθισμούς στο περιπρωκτικό δέρμα.
• Μετά από απαλό σκούπισμα στο περιπρωκτικό δέρμα, ένα στεγανωτικό υγρασίας, όπως τα Calmoseptine, Desitin, aquaphor ή αλοιφές με βιταμίνη Α & D, μπορεί να είναι χρήσιμο και θα ανακουφίσει το δέρμα.