Αχαλασία οισοφάγου – Διάγνωση και θεραπεία
Η Αχαλασία είναι μια κατάσταση όπου ο οισοφάγος δεν μπορεί να μεταφέρει τρόφιμα στο στομάχι. Η Αχαλασία εντάσσεται στις κινητικές διαταραχές του οισοφάγου όπως ο οισοφαγικός σπασμός και η σκληροδερμία.
Αν και σπάνια, χωρίς σημάδια κακοήθειας, ταλαιπωρεί τους ασθενείς κατά την σίτισή τους. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν εμετό, αβλαβή τροφή, πόνο στο στήθος, καούρα και απώλεια βάρους.
Τι είναι η Αχαλασία;
Η Αχαλασία οφείλεται σε διαταραχές στη νεύρωση του οισοφάγου. Είναι μια κατάσταση όπου ο οισοφάγος δεν μπορεί να μεταφέρει τρόφιμα στο στομάχι.
Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES), μια βαλβίδα που βρίσκεται στο τέλος του οισοφάγου, παραμένει κλειστή κατά τη διάρκεια της κατάποσης, με αποτέλεσμα τη δημιουργία αντιγράφων ασφαλείας των τροφίμων.
Χαρακτηρίζεται από έλλειψη περισταλτισμού και χάλασης του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση. Τα αίτια είναι άγνωστα. Κατά καιρούς ενοχοποιούνται διάφορες καταστάσεις όπως το συναισθηματικό σοκ, ο σοβαρός τραυματισμός, η έντονη απώλεια βάρους, η νόσος Chaga (T. Cruzi).
Με την πάροδο των χρόνων, και σε αργό ρυθμό, τα άτομα με αχαλασία αντιμετωπίζουν μια αυξανόμενη δυσκολία στην κατανάλωση στερεών τροφών και στην κατανάλωση υγρών.
Καθώς η κατάσταση τους προχωρεί, η Αχαλασία μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια βάρους και υποσιτισμό.
Τα άτομα με αχαλασία έχουν επίσης μικρή αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου, ιδιαίτερα εάν η απόφραξη έχει παρουσιαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η αχαλασία θα πρέπει να διαφοροδιαγιγνώσκεται από καρκίνωμα του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου, στένωση του οισοφάγου λόγω ΓΟΠ, σκληροδερμία ή διάχυτο οισοφαγικό σπασμό.
Ο ιατρός σας μπορεί να συστήσει τακτικές ενδοσκοπικές προβολές για την πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του οισοφάγου.
Τι προκαλεί την αχαλασία;
Η Αχαλασία είναι ένα επίμονο πρόβλημα, προκαλώντας συμπτώματα που διαρκούν μήνες ή χρόνια.
Οι άνθρωποι που παρουσιάζουν μόνο ένα σύντομο επεισόδιο συμπτωμάτων, όπως η δυσκολία στην κατάποση, συνήθως δεν έχουν μια πραγματική διαταραχή της οισοφαγικής κινητικότητας.
Τα κύρια συμπτώματα της Αχαλασίας περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
- Επανόρθωση του ακάθαρτου πικρού φαγητού
- Πόνος στο στήθος
- Καούρα
Tρία τεστ είναι τα πιο κοινά που χρησιμοποιούνται για να διαγνωστεί και και να εκτιμηθεί ένα πρόβλημα Κατάποσης:
- Γεύμα (Κατάποση) Βαρίου
Ο Ασθενής καταπίνει ένα παρασκεύασμα Βαρίου (υγρό ή σε άλλη μορφή) του οποίου η κίνηση μέσα στον οισοφάγο αναλύεται με τη χρήση ακτινοσκόπησης.
- Ενδοσκόπηση
Ένα εύκαμπτο, λεπτό σωληνάκι, το επονομαζόμενο ενδοσκόπιο, περνά μέσα στον οισοφάγο και προβάλλει απεικονίσεις του οισοφάγου στην οθόνη (Οισοφαγοσκόπηση).
- Μανομετρία
Αυτό το τεστ μετράει το χρονικό διάστημα και το ύψος των οισοφαγικών περισταλτικών κινήσεων καθώς και την χαλάρωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (βαλβίδα).
Πώς θεραπεύεται η Αχαλασία;
Εάν παραμείνει αθεράπευτη, η Αχαλασία μπορεί να γίνει σοβαρή (να προκαλέσει σοβαρή αναπηρία). Άνθρωποι που υποφέρουν τα συμπτώματά της, βιώνουν σημαντική απώλεια βάρους ως αποτέλεσμα κακής διατροφής.
Μπορεί να προκληθούν πνευμονολογικές λοιμώξεις και πνευμονία εξαιτίας της εισρόφησης φαγητού, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
Υπάρχουν πολλές επιτυχημένες θεραπείες που σχετίζονται με την Αχαλασία, συμπεριλαμβανομένων των :
- Xειρουργείο
Η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση που εφαρμόζεται από τις αρχές του 20ου αιώνα για να θεραπεύσει την Αχαλασία είναι η Μυοτομή του Χέλλερ («Heller myotomy»). Σε αυτή την περίπτωση, διατέμνονται οι μύες του σφικτήρα (βαλβίδας) μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.
Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση με διατομή σε ένα μυ.
Παραδοσιακά, η Μυοτομία του Χέλλερ ολοκληρώνεται μέσω μίας ανοικτής τομής στην κοιλία ή μέσω μίας τομής στη δεξιά πλευρά της στέρνου μεταξύ των πλευρών. Αυτοί οι τύποι των τομών απαιτούν συνήθως Νοσηλεία με παραμονή εντός Νοσοκομείου για πάνω από 1 εβδομάδα για ικανοποιητική ανάρρωση.
Σήμερα η Αχαλασία μπορεί επιτυχώς να θεραπευτεί με λαπαροσκόπηση. Κάνοντας 5 μικρές τομές, μπορεί να επιτευχθεί μία λαπαροσκοπική «Μυοτομία του Χέλλερ» (γνωστή ως λαπαροσκόπηση «Heller myotomy»).
Έχει αποδειχθεί ότι μία πρόσθετη Θολοπλαστική (Dor) μειώνει την αναγωγή και προστατεύει τον οισοφάγο από βλάβη γαστροοισοφαγικής παλλινδρόμησης.
Αυτή η επέμβαση συνήθως απαιτεί μία ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο και η ανάρρωση είναι τυπικά επιταχυνόμενη σε σχέση με την παραδοσιακή χειρουργική.
- Μπαλονάκι
Περιστασιακά, η Αχαλασία μπορεί να θεραπευτεί μη-χειρουργικά με μπαλονάκι (pneumatic) διαστολής. Πρόκειται για Διάταση Σωματικής Κοιλότητας με την εισαγωγή Αέρα.
Ενώ ο Ασθενής βρίσκεται σε ελαφρύ κάθισμα, ο γαστρεντερολόγος εισάγει μία ειδικά σχεδιασμένη σφαιροειδή κατασκευή (balloon) μέσω του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και εισάγει πιεσμένο αέρα. Το μπαλόνι διαρρηγνύει τον οισοφαγικό μυ.
Πολλοί Ασθενείς ίσως πρέπει να υποβληθούν σε θεραπείες επαναλαμβανόμενων διαστολών ώστε να επιτύχουν βελτίωση των συμπτωμάτων, και η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί κάθε μερικά έτη ώστε να διασφαλιστούν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Κατά μέσο όρο, η διαδικασία παρέχει ένα 75% πιθανότητα ανακούφισης των συμπτωμάτων για μια μακρόχρονη περίοδο.
Ένα μέγιστο πρόβλημα που συνδέεται όμως με τη διαδικασία είναι η πιθανή διάτρηση του οισοφάγου.
- Φαρμακευτική Αγωγή
Ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για διαστολή με ‘Μπαλονάκι’ μπορεί να ευεργετηθούν από τις ενέσεις Μπότοξ (Botox -botulinum toxin).
Το Μπότοξ είναι μία πρωτεΐνη που αποτελείται από βακτήρια που προκαλούν Αλλαντίαση (botulism). Όταν εκχυθεί στους μύες σε μικρές ποσότητες, το Μπότοξ μπορεί να καλμάρει σπαστικούς μύες.
Ενεργεί στο να εμποδίζει τα νεύρα να στέλνουν μηνύματα στους μύες με την εντολή να κάνουν συστολή.
Ένα μικρότερο ποσοστό ασθενών (γύρω στο 35%) επιτυγχάνει καλά βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα με τη χρήση του Botox σε σχέση με την διαστολή με «Μπαλονάκι».
Επιπλέον, οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται συχνά ώστε να επιτευχθεί ανακούφιση από τα συμπτώματα. Άλλες φαρμακευτικές αγωγές, όπως η νιφεδιπίνη και η νιτρογλυκερίνη, μπορεί καταπραῢνουν σπαστικούς οισοφαγικούς μύες.
Ασθενείς που λαμβάνουν νιφεδιπίνη καθημερινά, ίσως έχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα για 2 ή περισσότερα έτη.
Η Ιατρική σας Ομάδα θα συζητήσει μαζί σας τους πιθανούς κινδύνους και τα πλεονεκτήματα στην εκάστοτε φαρμακευτική αγωγή που θα επιλέξετε.
Να υπενθυμίσουμε ότι η θεραπεία της Αχαλασίας δεν επιδιορθώνει τον οισοφάγο, αλλά επιδιώκει να βελτιώσει το οισοφαγικό κενό.
Αυτό, όμως, ελλοχεύει τον κίνδυνο να επιτρέψει στο στομάχι να αδειάσει το περιεχόμενό του προς τον οισοφάγο (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
Ανεξαρτήτως θεραπείας, μακροπρόθεσμη παρακολούθηση είναι απαραίτητη ώστε να διασφαλιστεί ότι ο οισοφάγος μπορεί να διατηρηθεί βατός. Ο αποφραγμένος οισοφάγος ή ένας οισοφάγος που υπόκειται σε παλινδρόμηση θα έχει διάταση και θα διασταλεΊ.
Μιας και η αιτία της Αχαλασίας είναι άγνωστη, δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η λειτουργία του οισοφάγου.
Πολλοί ασθενείς ίσως έχουν μερικά συμπτώματα που θα παραμείνουν μετά από την επιτυχημένη θεραπεία αλλά θα μπορούν να τρέφονται σχεδόν κανονικά.
- + Γενικά
Τι είναι η Αχαλασία;
Η Αχαλασία οφείλεται σε διαταραχές στη νεύρωση του οισοφάγου. Είναι μια κατάσταση όπου ο οισοφάγος δεν μπορεί να μεταφέρει τρόφιμα στο στομάχι.
Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES), μια βαλβίδα που βρίσκεται στο τέλος του οισοφάγου, παραμένει κλειστή κατά τη διάρκεια της κατάποσης, με αποτέλεσμα τη δημιουργία αντιγράφων ασφαλείας των τροφίμων.
Χαρακτηρίζεται από έλλειψη περισταλτισμού και χάλασης του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση. Τα αίτια είναι άγνωστα. Κατά καιρούς ενοχοποιούνται διάφορες καταστάσεις όπως το συναισθηματικό σοκ, ο σοβαρός τραυματισμός, η έντονη απώλεια βάρους, η νόσος Chaga (T. Cruzi).
Με την πάροδο των χρόνων, και σε αργό ρυθμό, τα άτομα με αχαλασία αντιμετωπίζουν μια αυξανόμενη δυσκολία στην κατανάλωση στερεών τροφών και στην κατανάλωση υγρών.
Καθώς η κατάσταση τους προχωρεί, η Αχαλασία μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια βάρους και υποσιτισμό.
Τα άτομα με αχαλασία έχουν επίσης μικρή αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου, ιδιαίτερα εάν η απόφραξη έχει παρουσιαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η αχαλασία θα πρέπει να διαφοροδιαγιγνώσκεται από καρκίνωμα του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου, στένωση του οισοφάγου λόγω ΓΟΠ, σκληροδερμία ή διάχυτο οισοφαγικό σπασμό.
Ο ιατρός σας μπορεί να συστήσει τακτικές ενδοσκοπικές προβολές για την πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του οισοφάγου.
- + Διάγνωση
Τι προκαλεί την αχαλασία;
Η Αχαλασία είναι ένα επίμονο πρόβλημα, προκαλώντας συμπτώματα που διαρκούν μήνες ή χρόνια.
Οι άνθρωποι που παρουσιάζουν μόνο ένα σύντομο επεισόδιο συμπτωμάτων, όπως η δυσκολία στην κατάποση, συνήθως δεν έχουν μια πραγματική διαταραχή της οισοφαγικής κινητικότητας.
Τα κύρια συμπτώματα της Αχαλασίας περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
- Επανόρθωση του ακάθαρτου πικρού φαγητού
- Πόνος στο στήθος
- Καούρα
Tρία τεστ είναι τα πιο κοινά που χρησιμοποιούνται για να διαγνωστεί και και να εκτιμηθεί ένα πρόβλημα Κατάποσης:
- Γεύμα (Κατάποση) Βαρίου
Ο Ασθενής καταπίνει ένα παρασκεύασμα Βαρίου (υγρό ή σε άλλη μορφή) του οποίου η κίνηση μέσα στον οισοφάγο αναλύεται με τη χρήση ακτινοσκόπησης.
- Ενδοσκόπηση
Ένα εύκαμπτο, λεπτό σωληνάκι, το επονομαζόμενο ενδοσκόπιο, περνά μέσα στον οισοφάγο και προβάλλει απεικονίσεις του οισοφάγου στην οθόνη (Οισοφαγοσκόπηση).
- Μανομετρία
Αυτό το τεστ μετράει το χρονικό διάστημα και το ύψος των οισοφαγικών περισταλτικών κινήσεων καθώς και την χαλάρωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (βαλβίδα).
- + Διαχείριση & Θεραπεία
Πώς θεραπεύεται η Αχαλασία;
Εάν παραμείνει αθεράπευτη, η Αχαλασία μπορεί να γίνει σοβαρή (να προκαλέσει σοβαρή αναπηρία). Άνθρωποι που υποφέρουν τα συμπτώματά της, βιώνουν σημαντική απώλεια βάρους ως αποτέλεσμα κακής διατροφής.
Μπορεί να προκληθούν πνευμονολογικές λοιμώξεις και πνευμονία εξαιτίας της εισρόφησης φαγητού, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
Υπάρχουν πολλές επιτυχημένες θεραπείες που σχετίζονται με την Αχαλασία, συμπεριλαμβανομένων των :
- Xειρουργείο
Η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση που εφαρμόζεται από τις αρχές του 20ου αιώνα για να θεραπεύσει την Αχαλασία είναι η Μυοτομή του Χέλλερ («Heller myotomy»). Σε αυτή την περίπτωση, διατέμνονται οι μύες του σφικτήρα (βαλβίδας) μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.
Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση με διατομή σε ένα μυ.
Παραδοσιακά, η Μυοτομία του Χέλλερ ολοκληρώνεται μέσω μίας ανοικτής τομής στην κοιλία ή μέσω μίας τομής στη δεξιά πλευρά της στέρνου μεταξύ των πλευρών. Αυτοί οι τύποι των τομών απαιτούν συνήθως Νοσηλεία με παραμονή εντός Νοσοκομείου για πάνω από 1 εβδομάδα για ικανοποιητική ανάρρωση.
Σήμερα η Αχαλασία μπορεί επιτυχώς να θεραπευτεί με λαπαροσκόπηση. Κάνοντας 5 μικρές τομές, μπορεί να επιτευχθεί μία λαπαροσκοπική «Μυοτομία του Χέλλερ» (γνωστή ως λαπαροσκόπηση «Heller myotomy»).
Έχει αποδειχθεί ότι μία πρόσθετη Θολοπλαστική (Dor) μειώνει την αναγωγή και προστατεύει τον οισοφάγο από βλάβη γαστροοισοφαγικής παλλινδρόμησης.
Αυτή η επέμβαση συνήθως απαιτεί μία ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο και η ανάρρωση είναι τυπικά επιταχυνόμενη σε σχέση με την παραδοσιακή χειρουργική.
- Μπαλονάκι
Περιστασιακά, η Αχαλασία μπορεί να θεραπευτεί μη-χειρουργικά με μπαλονάκι (pneumatic) διαστολής. Πρόκειται για Διάταση Σωματικής Κοιλότητας με την εισαγωγή Αέρα.
Ενώ ο Ασθενής βρίσκεται σε ελαφρύ κάθισμα, ο γαστρεντερολόγος εισάγει μία ειδικά σχεδιασμένη σφαιροειδή κατασκευή (balloon) μέσω του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και εισάγει πιεσμένο αέρα. Το μπαλόνι διαρρηγνύει τον οισοφαγικό μυ.
Πολλοί Ασθενείς ίσως πρέπει να υποβληθούν σε θεραπείες επαναλαμβανόμενων διαστολών ώστε να επιτύχουν βελτίωση των συμπτωμάτων, και η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί κάθε μερικά έτη ώστε να διασφαλιστούν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Κατά μέσο όρο, η διαδικασία παρέχει ένα 75% πιθανότητα ανακούφισης των συμπτωμάτων για μια μακρόχρονη περίοδο.
Ένα μέγιστο πρόβλημα που συνδέεται όμως με τη διαδικασία είναι η πιθανή διάτρηση του οισοφάγου.
- Φαρμακευτική Αγωγή
Ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για διαστολή με ‘Μπαλονάκι’ μπορεί να ευεργετηθούν από τις ενέσεις Μπότοξ (Botox -botulinum toxin).
Το Μπότοξ είναι μία πρωτεΐνη που αποτελείται από βακτήρια που προκαλούν Αλλαντίαση (botulism). Όταν εκχυθεί στους μύες σε μικρές ποσότητες, το Μπότοξ μπορεί να καλμάρει σπαστικούς μύες.
Ενεργεί στο να εμποδίζει τα νεύρα να στέλνουν μηνύματα στους μύες με την εντολή να κάνουν συστολή.
Ένα μικρότερο ποσοστό ασθενών (γύρω στο 35%) επιτυγχάνει καλά βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα με τη χρήση του Botox σε σχέση με την διαστολή με «Μπαλονάκι».
Επιπλέον, οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται συχνά ώστε να επιτευχθεί ανακούφιση από τα συμπτώματα. Άλλες φαρμακευτικές αγωγές, όπως η νιφεδιπίνη και η νιτρογλυκερίνη, μπορεί καταπραῢνουν σπαστικούς οισοφαγικούς μύες.
Ασθενείς που λαμβάνουν νιφεδιπίνη καθημερινά, ίσως έχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα για 2 ή περισσότερα έτη.
Η Ιατρική σας Ομάδα θα συζητήσει μαζί σας τους πιθανούς κινδύνους και τα πλεονεκτήματα στην εκάστοτε φαρμακευτική αγωγή που θα επιλέξετε.
- + Επεμβάσεις
- + Πρόληψη
- + Ιατρικές Συμβουλές
Να υπενθυμίσουμε ότι η θεραπεία της Αχαλασίας δεν επιδιορθώνει τον οισοφάγο, αλλά επιδιώκει να βελτιώσει το οισοφαγικό κενό.
Αυτό, όμως, ελλοχεύει τον κίνδυνο να επιτρέψει στο στομάχι να αδειάσει το περιεχόμενό του προς τον οισοφάγο (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
Ανεξαρτήτως θεραπείας, μακροπρόθεσμη παρακολούθηση είναι απαραίτητη ώστε να διασφαλιστεί ότι ο οισοφάγος μπορεί να διατηρηθεί βατός. Ο αποφραγμένος οισοφάγος ή ένας οισοφάγος που υπόκειται σε παλινδρόμηση θα έχει διάταση και θα διασταλεΊ.
Μιας και η αιτία της Αχαλασίας είναι άγνωστη, δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η λειτουργία του οισοφάγου.Πολλοί ασθενείς ίσως έχουν μερικά συμπτώματα που θα παραμείνουν μετά από την επιτυχημένη θεραπεία αλλά θα μπορούν να τρέφονται σχεδόν κανονικά.
- + Ιατρική Υποστήριξη
